病例讨论

e****x

       我的医院儿科前几天曾收治了一个6岁的小孩子，女性，有声音嘶哑病史2天后入院，否认进食水果布丁或有呛咳，入院后不久就出现呼吸困难，请我科(ENT)会诊后，考虑可能急性喉炎，建议气管切开，但其家属不同意，翌日症状加重，吸气性呼吸困难表现非常明显，诊断呼吸困难4度，随即出现休克，经气管插管时感觉阻力很大（麻醉科插管），插管后呼吸困难少有改善（插管确认成功），但呼吸情况仍然很差，并出现呼吸肌疲劳，所以只能用呼吸机维持，CT检查可见左主支气管被液性密度的“异物”堵塞，因呼吸情况不能支持手术或纤支镜下检查或处理，故未能进一步治疗。
讨论:1,考虑诊断可能性?并列出鉴别诊断及鉴别的依据。（如为喉炎，那插管后呼吸情况应该明显改善，如为支气管内异物，但只是阻塞一侧，应该一侧肺可以代偿，）
       2，对治疗有何见解
       3，如有类似的病例，请各位医友们拿出来，作深层的讨论，大家一起学习下
      4，请斑竹对有建设性的帖子进行加分等鼓励！

e****7

使用呼吸机后呼吸有否改善？呼吸机显示气道阻力如何？

w****g

有难度，不会是有机磷农药中毒吧？多科室会诊看看吧。

e****x

呼吸机的具体参数不详,因为不属我科病人,
而有机磷中毒应该不成立,因为患儿的症状没有特征性表现
希望各位多发表讨论意见,借此我也希望得到提高:handshake

y****3

怀疑1：支气管异物。
情况稍微稳定后需纤维喉镜检查确诊
气管插管时感觉阻力很大---这个有可能是导致CT检查可见左主支气管被液性密度的“异物”堵塞的原因
再仔细问问病史，看有无异物呛入史几呛咳（无大人在跟前的情况下）

回答完毕谢谢

偶****7

格林巴利综合征？
可行脑脊液检查

e****x

多谢参与讨论,,,,,,:handshake

e****x

多谢,学习了
       我想如果用格林巴利综合征来解释的话比较牵强,虽然患儿也有呼吸肌无力症状,但其无力主要是因为疲劳而不是神经病变,其中最主要一点是此患儿无瘫痪的症状.

l****9

问题：1.CT检查可见左主支气管被液性密度的“异物”堵塞---会不会是气管插管时损伤喉气管黏膜引起的出血、或痰液堵塞？？---经气管插管时感觉阻力很大！！插管后呼吸困难改善（插管确认成功）当时血氧98，心跳恢复，有自主呼吸迹象。随后不久有恶化趋向。好象没有吸痰哦。当时我和主任会诊，见插管成功就赶回科室干活了。2.另外会不会是缺氧时间过长（呼吸停止时间不祥），引起呼吸中枢麻痹。插管成功后见瞳孔对光反射迟顿。

l****9

有没有用过呼吸**？插管后有没有检查呼吸道是否通畅，有没有吸痰？呼吸困难是气道原因？呼吸肌原因？呼吸中枢原因？肺部原因（如肺水肿，肺不张，）？这些原因要排除及处理

[ 本帖最后由 licheng200609 于 2008-3-14 17:04 编辑 ]

s****7

:L 小孩最后怎么样了？

e****x

那小孩最后在嗜睡状态,不过可惜的是转院了
不过还是期待有更多的讨论意见出现

勤**习

支气管异物。

z****1

诊断考虑为：急性喉气管支气管肺炎　　支气管异物（痰痂）．呼吸衰竭　　　　　　　　　　　依据：１.声嘶，可以是痰痂，也可是声带水肿，２.呼吸困难，异物和声门区水肿均可导致，同时气管支气管肿胀也可导致，３.CT见左侧支气管异物，４.呼吸衰竭，插管后呼吸没有改善，没有吸痰是失误．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　治疗：首先气管切开吸出下呼吸道分泌物，雾化吸入，稀化痰液，加强抗感染．

e****x

看来做也不少功夫了,,,谢谢发表看法:handshake

s****g

应该还是异物吧。

大*医

支气管异物。

e****x

多谢参与讨论
        如果是异物的话,因为是低密度的异物,那在插管时不会出现阻力大啊,而且是吸气性呼吸困难,与下呼吸阻塞的症状不符,,,,

w****1

异物没有经气管切开取出来看一下，是很大的遗憾．气管插管时的阻力，有没有可能是声门下的痉挛引起呢？
但是似乎应该怀疑有时格林巴利综合征或者破伤风感染的可能，有没有外伤史现在又不好问了．而且这两种病有一个前驱期．

[ 本帖最后由 wwwww9121 于 2008-3-28 18:57 编辑 ]

寝***寞

同意

z****8

可以通过气管插管进行纤支镜检查嘛。

e****x

当时的情况不允许做纤支镜