结局竟如此不同

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有两个病例让我难以忘记。　　例1：男性，82岁，因发热、纳差、乏力、腹痛两周就诊。查体：t37.8℃。颈软，心肺听诊(－)。腹平坦，无腹肌紧张，右下腹压痛，无反跳痛，移动性浊音(＋)。血常规：白细胞正常，中性粒细胞83.2%，血沉12mm/h。胸片正常。腹透：可见3～4个小气液平。腹部b超腹水，肝、肾功能等正常。乙肝五项、肥达氏反应等阴性。腹穿出黄绿色腹水约800ml，为渗出液。考虑为结核性腹膜炎（渗出型），经抗痨治疗1年余痊愈。
　　例2：男，32岁，以发热、头痛1月就诊。有上感史，在当地诊所按“上感”治疗效不佳。查体：t38℃，意识清，精神差，颈稍强，心肺听诊(－)。血常规：白细胞正常，淋巴细胞稍增高。考虑上感，病毒性脑膜炎不排除。给予抗病毒药物，对症支持治疗1周效不佳，转上级医院诊治，患者意识渐模糊至浅昏迷，经腰穿等检查，最后确诊为结脑，经抗痨等治疗无效死亡。
　　体会：这两个病例都是比较特殊的。结核性腹膜炎年轻人多见，一般有原发结核灶，例1高龄，未找到原发灶，经及时确诊而治疗痊愈，使人颇感意外。结脑以小儿、年老体弱者多见，一般也能发现原发结核灶，例2青壮年，首发症状不典型，也未发现原发灶，易误诊误治，当以血的教训。

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学习了！