右桡骨远端骨折

c****2 · 发表于 2008-3-6 15:21

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

患者,女,29岁,因跌倒导致右腕部肿痛1时入院。查体：右腕部肿胀，畸形。
治疗：入院后给予手法复位，见后面X片子，复位后见有一骨块向掌侧突起，考虑以后出现腕管综合征，故给予手术治疗(掌侧入路)。很遗憾手术后掌倾角未恢复,见后面X片子。
手术中注意要点：1.保护好正中神经，特别是它的掌皮支和返支；2.腕高要恢复;其他的请大家补充!谢谢
希望大家讨论:怎样知道掌倾角有无恢复?

y****3 · 发表于 2008-3-6 23:33

这种骨折内固定效果是很差的，还是手法整复。手术效果差医生更麻烦

k****n · 发表于 2008-3-6 23:43

不赞成楼上的
我们做过好多个效果都还可以

裸***条 · 发表于 2008-3-7 17:15

象这种单纯的Collis'骨折，通过手法复位是完全可以的，手法复位后石膏掌屈尺偏位外固定三周。然后再改功能位外固定两周，去除石膏中草药外洗，功能锻炼。效果还不错

周*卫 · 发表于 2008-3-7 17:41

手法复位夹板固定效果很好不要手术去年冰灾我就复了几十例
越像这种效果越好
复位也很轻松

b***u · 发表于 2008-3-7 18:13

手法、手术的目的也是一样，治好病人。这个手术看X光片是很成功的，钢板、螺钉的位置恰当。功能康复应该也没有什么大问题。可是做这个手术前有没有想过，假如病人是你的好朋友、亲戚跟你关系密切的人，你还会跟他动手术吗？
我还是支持手术整复的治疗。:)

d****o · 发表于 2008-3-7 19:34

:( :( 楼上想的太多了

c****2 · 发表于 2008-3-8 12:21

因为复位后见有一骨块向掌侧突起，压迫正中神经，手术中即见正中神经压迫明显，水肿！所以此患者手术是及时的！各位仔细看片子！

w****9 · 发表于 2008-3-11 20:03

医学的发展，日新月异；因此作为一名骨科医生要不断地更新知识，才能跟上发展的潮流。
近几年，随着内固定器械的不断推陈出新和对关节周围骨折的进一步认识，传统的观念受到挑战，比如桡骨远端骨折和跟骨骨折，对于其中的一些骨折类型目前都是趋向于手术。
另外我们要有软组织的观念，以及学习运动医学的知识。

s****1 · 发表于 2008-3-11 21:21

可以考虑使用闭合复位外固定架固定，单纯手法治疗和石膏固定难以保证桡骨缩短。

钟* · 发表于 2008-3-16 23:17

手法复位夹板固定效果很好不要手术去年冰灾我就复了几十例
越像这种效果越好
复位也很轻松 .手术自讨苦吃.

z****2 · 发表于 2008-3-17 02:22

ＣＡＯ，片子也太小了，看不清．
好像是ＢＡＲＴＯＮ３型，此类骨折易复难维持．远端２枚钉强度够吗？如果不够最好加外固定架．

z*a · 发表于 2008-3-17 14:53

我很赞同斑竹的看法,克雷骨折手法易做,术后片有毛病就要及时处理,而不要习惯性的看看,等待,那样病人会吃更大的亏.这个手术做的值.

骨***2 · 发表于 2008-3-17 19:54

有没有考虑，打开了腕管，导致肌腱不同程度的粘连，是否会导致手部部分精细功能的丢失

c****2 · 发表于 2008-3-18 12:58

远端用了三枚钉！

l****g · 发表于 2008-3-18 17:56

该手术时就得手术

h****7 · 发表于 2008-4-13 23:56

现在关节内骨折都主张内固定，术后能早期功能活动，不过桡骨下端骨折，骨折粉碎压缩，术中复位困难，掌侧入路用lcp固定效果还可以，但纠正掌倾角有一定难度，可加背侧联合入路，植骨，增大掌倾角

o***p · 发表于 2008-4-16 21:56

此类柯雷氏骨折以手法复位为佳.在我们这儿一年我要复几十个.功能恢复很好.没手术那么多并发症.不要动不动就手术,手术指征也是手法复位不满意者才手术治疗.

c***s · 发表于 2008-4-20 11:36

个人认为治疗的目的是在患者经济条件范围内最大程度去恢复功能及减轻病人的痛苦.

i****g · 发表于 2008-4-21 15:27

支持手法整复

杨*鹏 · 发表于 2008-4-21 20:35

COLLES骨折，可以手法复位小夹板固定，掌屈尺偏位，早期功能锻炼，效果可以。

x****9 · 发表于 2008-4-26 21:04

支持手术复位，有明确手术指征嘛

z****0 · 发表于 2008-4-30 23:08

我们还是首选手法复位，:) :) :)

l****1 · 发表于 2008-4-30 23:20

楼主处理很好，先手法整复，位置不好再手术，符合切开复位的适应征，没有问题。只要康复指导得当，保守和手术的恢复都没有问题。
我现在处理Colles就是这个路子，不过手术的真得很少。

1****n · 发表于 2008-5-20 01:35

先手法复位如不行手术

那* · 发表于 2008-5-28 20:22

都西化了

1****n · 发表于 2008-5-29 09:46

上面的病人还是手术效果好:D :D 因为复位后见有一骨块向掌侧突起，压迫正中神经，手术中即见正中神经压迫明显，水肿，但照片上看不清，临床上没说有正中神经症状？

苏*师 · 发表于 2008-5-30 12:58

手术指针选择的可以，不是说桡骨远端骨折就一定非得手法复位或手术治疗。只能说因地制宜而已，该怎么的就怎么，什么方法都是解决问题嘛！再说现在病人要求高，医生思想也要跟的上。不然怎么说市场经济，“活”就好。

s****g · 发表于 2008-6-9 23:12

临床可接受的复位标准:掌倾角的减少<=9度,尺偏角<=3度,桡骨短缩<=2mm可接受的关节面整复标准:关节内骨折移位<2mm.关节面中心的压缩骨折,尺侧背块与掌块分离旋转,开放骨折,高能量损伤所致关节面和干垢断严重粉脆及软组织损伤严重着不适合闭合复位外固定治疗.
神经损伤分:原发性.继发性.晚期或迟延损伤,骨折愈合后数年数月后出现,在暴力整复或者是在明显的掌屈尺偏固定后出现,该病人骨折块向掌侧移位可压迫正中神经,应及时准确复位,若位置不好就该行手术切开减压内固定治疗,同意老师的处理,关于掌倾角可照对侧健肢对比

s***. · 发表于 2008-6-14 22:29

我家三代骨科医生,伯父中西结合,这种骨折,手法复位,我<西医>个人认为用自己最善长的方法治疗,对病人最好

[创伤] 右桡骨远端骨折

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

相关帖子