皮肌炎一年，反复感染

b****e

我简要汇报一下病史：
患者 女性 55岁
2006年起出现双上眼皮、面颊部、鼻唇沟、下巴、颈部V型红斑，在当地医院诊为“过敏性皮炎”给予葡萄糖酸钙、**静推，皮炎平等外用，无效，后逐渐双下肢肌力下降，表现为上楼无力。
2007年03月就诊于本院，刻下：双眼睑、口唇四周、颈部V型水肿性紫红斑，双手掌指关节紫红色丘疹，甲周毛细血管扩张。蹲立无力，急查肌酶谱：门冬氨酸氨基转移酶58（8-45）乳酸脱氢酶346（100-235）磷酸肌酸激酶291（15-130）a-羟丁酸激酶265（80-220）肌酸激酶MB型同工酶21（0-25），诊断为“皮肌炎”，收治入院，既往有高血压病史，长期口服厄贝沙坦、氢氯塞嗪。
2007.03.02-2007.03.16住院期间鼻咽部、肺部CT、B超甲状腺、肝胆脾胰双肾膀胱输尿管、肿瘤指标、ENA系列（ENA总抗体、抗U1RNP、抗Sm、抗SSA、抗SSB、抗Sc1-70、抗Jo-1、抗ds-DNA、抗核抗体均阴性）、ASO、RF、ANA、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、心电图均正常；胃镜（胆汁反流性胃炎、胃粘膜脱垂、十二指肠球炎）、肠镜（慢性结肠炎、直肠炎）、妇科B超：提示见多个子宫肌瘤，最大3.6×7.0cm，附件无异常，IgG16.8（6-16）IgA2.17（0.7-3.3）IgM0.53（0.5-2.2）C3 2.02（2-3.8）C4 0.25（0.15-0.45）。
给予甲强龙40mg 静滴×14天，蓉生静丙25g×5天，患者肌力完全恢复，好转出院，出院后复查肌酶谱：门冬氨酸氨基转移酶18（8-45）乳酸脱氢酶134（100-235）磷酸肌酸激酶20（15-130）a-羟丁酸激酶116（80-220）肌酸激酶MB型同工酶8（0-25），
出院后，改为强的松早20mg中10mg晚10mg（4片-2片-2片），雷公藤10mg Tid，VitC、VitE口服；
2007.04.24门诊：肌酶谱：门冬氨酸氨基转移酶18（8-45）乳酸脱氢酶190（100-235）磷酸肌酸激酶17（15-130）a-羟丁酸激酶169（80-220）肌酸激酶MB型同工酶11（0-25），激素减为4-1-2，余同前；
2007.05.07门诊：肌酶谱：门冬氨酸氨基转移酶32（8-45）乳酸脱氢酶257（100-235）磷酸肌酸激酶28（15-130）a-羟丁酸激酶237（80-220）肌酸激酶MB型同工酶20（0-25），患者自行激素加量强的松4-2-2，
2007.06.04门诊：肌酶谱：门冬氨酸氨基转移酶29（8-45）乳酸脱氢酶328（100-235）磷酸肌酸激酶32（15-130）a-羟丁酸激酶306（80-220）肌酸激酶MB型同工酶12（0-25），见患者口腔真菌，给予伊曲康唑口服；同时强的松改为甲强龙4-1-2口服；
2007.06.21门诊：患者肌力明显下降，尤以下肢减退为主，查肌酶谱：门冬氨酸氨基转移酶139（8-45）乳酸脱氢酶423（100-235）磷酸肌酸激酶33（15-130）a-羟丁酸激酶497（80-220）肌酸激酶MB型同工酶11（0-25），为系统治疗收治入院：
住院期间：查尿常规：隐血3+，尿糖3+，红细胞3+，白细胞100-200/HP，血常规：白细胞23.8×10^9/L，淋巴细胞比率6.6％，中性粒细胞比率90.2％，红细胞3.85×10^12/L，血红蛋白121g/L，血小板158×10^9/L，血沉103mm/h，随机血糖33.3mmol/L。入院诊断1.泌尿系感染2.类固醇性糖尿病3.高血压2级（高危）4.皮肌炎。
中段尿培养：大肠埃希氏杆菌（丁安卡那、亚安培南敏感）CEA系列：CEA 10.33（0-15）CA-199 41.38U/ml（0-35）β2-MG 2929（800-3500）铁蛋白423.20（女性4.4-196）CA-50 19.09（0-25）AFP9.97（0-20）CA-125 2.67（0-35）CA-153 17.39（0-25）。肝功能示：谷氨酰胺基转移酶164u/l,总蛋白49.8g/l,白蛋白24.0，白球比0.9，前白蛋白177mg/l,肾功能示：尿素11.17mmol/l。B超示：脂肪肝，胆囊炎，胆囊泥沙样结石，胰脾大小形态正常，双肾大小形态正常，未见结石、积水。鼻咽部、肺部CT均未见异常。
住院期间，停用氢氯塞嗪，蓉生静丙25g×5天，给予丁卡、头孢曲松那、亚安培南静滴，氟派酸、呋喃坦丁、罗红霉素等多种抗生素口服，均时好时坏！尿常规白细胞始终存在，血常规白细胞在9.3-14.7×10^9，后自动出院。门诊治疗
2007.10初患带状疱疹，阿昔洛维等治疗后遗神经痛。
现血常规白细胞、中性粒细胞反复增高，使用抗生素后下降，近一月来白细胞波动于12.1-15.5×10^9/L，中性粒细胞比率68.6-92.2％，使用左氧氟沙星、阿奇霉素、丁安卡那、头孢哌酮舒巴坦钠等均未见显效，尿常规白细胞4-10（0-4），
肌酶谱在白细胞低时为：门冬氨酸氨基转移酶14（8-45）乳酸脱氢酶181（100-235）磷酸肌酸激酶27（15-130）a-羟丁酸激酶157（80-220）肌酸激酶MB型同工酶8（0-25），
肌酶谱在白细胞高时为：门冬氨酸氨基转移酶18（8-45）乳酸脱氢酶212（100-235）磷酸肌酸激酶35（15-130）a-羟丁酸激酶179（80-220）肌酸激酶MB型同工酶24（0-25）。
现在患者肌力基本正常，自我无任何感觉，包括尿路**症状,唯视物模糊，经眼科检查诊为“近视”。
口服药：甲强龙早8mg 2片 拜糖平50mg Bid po
雷公藤多甙片10mg tid po 诺和锐皮下注射 5u tid
氨氯地平5mg qd 厄贝沙坦 75mg qd
迪巧钙 1片 qd 维生素B1、C、E、薄芝片
我科治疗皮肌炎经验并不丰富，想和大家探讨以下几个问题：
1、  该病例诊断为“皮肌炎”是否恰当？我当时根据典型皮疹及肌酶谱（我院没有肌电图）考虑的，但对患者CK298存有疑虑，我看到文献报道大都一两千以上。
2、  治疗过程有无不当，我对没有及时停用氢氯塞嗪和后来的糖尿病心中始终不爽。
3、  患者现在血白细胞反复增高究竟是什么原因？目前为止未查到相关肿瘤证据，CA-199后来复查正常，我考虑患者当时血糖偏高所致，不知当否？如果是感染，为什么这么多抗生素使用，没有显效呢？感染灶究竟在哪？尿常规并不支持啊！
4、  患者免疫力下降为什么这么快？07.03住院一切正常，到了06月，就这么多并发症，真的是激素用多了吗？我曾经用过卡介苗多糖核酸、转移因子口服液等，好像用处并不大。
5、  患者视力在血糖控制后曾恢复，后又下降，究竟是胰岛素导致，还是我给的口服药（激素、VitE）？
6、  最近，患者大便检查出霉菌孢子，我把抗生素全停了，口服伊曲康唑，可是最近一次的血常规：WBC14.1×10^9,中性细胞比率89％，血沉12，下一步治疗该如何办？我已经黔驴技穷了，应付不了了，请各位高手支招啊！
罗里啰嗦写了这么多，不知道大家有没有时间看，回顾该病人治疗经过，感觉到乳酸脱氢酶、a-羟丁酸激酶似乎和“感染”相关！随白细胞一起上下！

b****e

大家发表高见啊,我将及时跟进最新情况变化,直到治愈!

b****e

冷清啊，大家很忙吗？

b****e

在***发了求助贴后竟无人回应，充分说明大家对此疾病的治疗经验不多，所幸目前此病人在我的治疗下，恢复尚可，各项指标均已回归正常！只是还有很多过程搞不清楚！很遗憾～～

尊*

你的这个患者算轻的了。我接诊一个已经4年了。ck最高20000多。一直反复。不能恢复正常。昨天查了一下。ck4900

尊*

有机会交流一下