[求助]冠心病

c****7 · 发表于 2008-3-5 15:13

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患者，男，55岁。体形微胖。高血压病史10年，冠心病病史4年，高脂血证3年。有家族性冠心病史。3年前曾因广泛前壁心梗住院治疗（具体用药不详）。出院后，自服肠溶阿斯匹林片，尼莫地平片，维脑路通，消心痛。病情控制相对平稳。近两月来，自觉头晕，恶心欲吐，骑自行车上坡时胸闷气短，胸骨后压榨感。血压：150/108mmhg.平时心律70次/分。
请问：这位病人的口服药需做何调整？若需输液治疗应用什么药？

[ 本帖最后由 crystal1117 于 2008-3-5 15:15 编辑 ]

r****r · 发表于 2008-3-5 16:29

这个病号用药很乱,心更后用药不规范.现在患者已经出现了心功能不全,目前患者应该纠正心功能,降压调脂

心***走 · 发表于 2008-3-5 16:31

诊断：1、冠心病，陈旧性广泛前壁心肌梗死，不稳定型心绞痛
2、高血压2级，极高危组
该患者目前存在高血压及心肌缺血明显加重的表现，以劳力性为主，
建议：1、加服降压药物：如钙拮抗剂氨氯地平或波依定；2、复查血脂，若血脂高则加用他汀类降脂药物如：辛伐他汀或阿托伐他汀或普伐他汀或氟伐他汀中的一种；3、加服小剂量beta受体阻滞剂倍他乐克或比索洛尔；4、停用消心痛，改用长效或缓释单硝酸谊三梨醇酯片；5、输液可用抗血小板药物如血塞通针或阿魏酸钠针，或疏血痛注射液，及单硝酸异三梨醇酯注射液静滴，必要时还可加用能量代谢药物如左卡尼丁注射液或果糖注射液或极化液。6、若还效果不满意，则有必要择期行冠脉造影及介入治疗。

n***m · 发表于 2008-3-5 21:21

尼莫地平片是短效制剂,对这类有冠心病的患者还是长效CCB好.不主张为了价格而牺牲疗效,同时也能提高患者对服药的依从性.
选择他汀类药物降脂,他汀也有稳定粥样斑块的作用,但要注意肌酶和肝功的监测,
小剂量的β受体阻滞剂、ACEⅠ，还有肠溶阿斯匹林

y****1 · 发表于 2008-3-5 22:51

复查血脂，心电图，必要时可做心脏彩超了解其形态结构及功能
积极控制血压，调脂，抗凝，降低心肌耗氧量，扩管等处理

添**生 · 发表于 2008-3-6 00:08

三联降压药：雅斯达+心痛定+倍他乐克，还有上述的肠溶阿斯匹林，如果症状较重者是否可以配合硝酸甘油间断服用？？？？？？配合中药调理也可以参考我一下这张方：络石藤20 红丹参20 桔梗10 秦芄10 川芎10 柴胡8 枳实10 郁金10 桃仁10 麦冬10 五味子7 柏子仁10 地龙10 赤芍8 北芪20 寄生20 山楂10
甘草5 牛七10 决明子20 夏枯草12 泽泻10

添**生 · 发表于 2008-3-6 00:09

还有个“不情之请”，因为本人刚步入“医门”才学疏浅，所以想多交医学界的朋友，方便有时候不懂的地方可以请教一下！！~~~~~我的QQ是244955066~希望可以加我~~~！1或是你们把QQ号给我，然后我加你们也可以~~~~谢谢！！

m****n · 发表于 2008-3-6 16:40

就冠心病与高血压而言:acei+β受体阻滞剂( 具体药物依个人经济情况而定,最好选用长效制剂)从小剂量开始逐渐加量达有效剂量,如仍不能有效控制血压必要时加用长效CCB(氨氯地平,非洛地平),肠溶阿斯匹林片用至100 mg/日,他汀类药物的使用可参照中国血脂指南必须达标,以达内科强化治疗目的,我建议该病人应行冠脉造影,依结果定下一步方案.

添**生 · 发表于 2008-3-6 16:56

ACEI 类的我觉得雅斯达虽然比较贵，但如果一旦要长期服用的话，那就比洛丁新更便宜实惠得多了~~~

c****7 · 发表于 2008-3-6 22:19

非常感谢各位为我解答问题！！！
很高兴在这里认识大家！！
:P

y****s · 发表于 2008-3-7 20:11

这种病到了现在药物疗效不理想,最终会再次发作心梗,最好是去做冠冠脉造影及介入治疗

宝* · 发表于 2008-3-7 21:14

现在患者有骑自行车时有心前区疾病，说有现在是稳定型心绞痛。
治疗可以以冠心病二级预防用药就可以了，血压要控制在130/80左右。

c****7 · 发表于 2008-3-9 11:30

请问冠心病的二级预防用药是什么？
可以详细一些吗？
这位病人的血压舒张压在110左右，高压140左右，用什么药物控制比较好？

c****7 · 发表于 2008-3-9 11:37

请问患者自服的尼莫地平，要加服氨氯地平或非洛地平吗？

王****3 · 发表于 2008-3-9 15:06

换用他丁类降脂药
现在又有缓释硝本地平又名伲福达效果不错可改善心肌功能降血脂
坚持使用阿斯匹林，但要注意用法，一般晚上服用
随身携带硝酸甘油类舌含缓解心绞痛药物防止心绞痛发生
定期做肾功检查和少固醇类饮食
请指正

兰**叶 · 发表于 2008-3-9 18:49

急性期先缓解症状后稳定期斟情用**DE

添**生 · 发表于 2008-3-10 17:44

本人考虑患者为肾性高BP，最好是用ACEI（雅斯达）4mg Qd (早晨空腹服用）+心痛定 10mg Tid ，如果考虑经济问题的话，可以换用倍他乐可25mg Bid (早晚服用） + 心痛定10mg Tid

添**生 · 发表于 2008-3-10 17:47

另外平常以吃“复方红丹参片”（无糖衣）是广州白云上山出的，感觉效果不错，或是“丹参滴丸”``````

添**生 · 发表于 2008-3-10 17:48

QQ：244955066 本人材学疏浅，日后有什么不懂的地方才可以请教大家

草**灵 · 发表于 2008-3-10 18:23

个人认为做心脏全面检查，了解心脏功能，然后再做进一步的治疗

直* · 发表于 2008-3-14 08:45

建议谨慎用药，现查明心脏目前的状况。

c****7 · 发表于 2008-3-14 22:21

谢谢关注
:handshake

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