“因于湿，首如裹”之我见

余*辛

“因于湿，首如裹”之我见
《素问*生气通天论》有：因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋？短，小筋弛长，？短为拘，弛长为萎。本节**中的“因于湿，首如裹”，唐*杨上善曾释为：用水湿头而以物裹人。王冰亦谓：反湿其首，若湿物裹之。从二家的注释来看，显然他们都是以“因于湿首“为句。至元*朱丹溪《格致余论*生气通天论病因章句辨》始定为”因于湿，首如裹，各三字为句“。朱氏并解释说：首为诸阳之会.......浊气熏蒸，清道不通，沉重而不爽利，似乎有物蒙冒之。
自此而后，代无异辞，几成定论，包括今天的全国高等医药院校教材《内经讲义》在内，都以“形容头部沉重，如被物裹一样“来解释。
上述诸说，管见认为与内经的原意是不符的。湿分内外，内湿之因，多由脾虚不能为胃行其津液，致奏理间湿气盛，因而可现头重，身重等证。但根据本节**前面有“因于寒”、“因于暑”的论述来看，此处所说的湿也应与寒、暑一样，当指的外湿，而不是内湿。
湿气伤人，多从人体的下部侵入，《素问*太阴阳明论》所谓：伤于湿者，下先受之，《灵枢*小针解》所谓：“湿地气之中人也，必从足始”也。《生气通天论》所说的“因于湿”，正是指感受了清冷潮湿之气而言，所以它表现的征候是“湿流关节”之类的病变，从**所指出的：湿热不攘，大筋？短，小筋弛长，？短为拘，弛长为萎。的病候与病机上就可以看出，这是只著痹失治，久而湿郁化热所表现的一些征候。另外根据《甲乙经*卷三*第三十一》曲泉穴部位在膝内辅骨下，大筋上，小筋下，陷者中的记载，我们还可以知道大筋、小筋是在膝关节部位，它相当于现代解剖学的半膜肌、半腱肌。所以我们不仅知道“因于湿”发病是在下肢，而且还可据以确定它的病候主要在膝关节。
既然“因于湿，首如裹”所论述的是著痹之类，病位主要是在下肢，那么它的症状当然就不会有“头部沉重”了。因此把“首如裹”的“首”作头解，显然是不符实际的。首字还有始、初的含义。首如裹，即始病之初，受邪关节有如被物包裹般的拘紧重著、酸楚而不灵便之感。首如裹与湿热不攘是著痹类病程中的新久阶段。因此把“首如裹”说成是“形容头部沉重”的解释是值得商榷的。

锵***坊

感谢转帖，鲜花赠送。在中医杂志1986年第08期上刊登过。

古***木

学习中国古代文化，万万不可死于句下，然存此一说也无妨。