头皮肿块（结果已公布）

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女，35岁，因发现头皮肿块10年，肿块增大2年就诊。头部X线示头颅诸骨未见骨质异常。术中见肿块位于顶枕交界处，约3x3cm大小，色红，质韧，周围边界清楚，无压痛。头皮肿块：炎性肉芽组织？巨检：带皮组织一块，5x3.2x1.5cm，皮肤表面附少量毛发，皮肤中央见1x2x2cm大小的区域隆起，切面灰白灰黄，实性。

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-3-6 09:48 编辑 ]
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增生性外毛根鞘瘤

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查到一条有关的资料：
“增生性外毛根鞘瘤的病理改变：
（1） 肿瘤组织境界清楚；
（2）为大小不一、形态不一的鳞状上皮团块，周边细胞呈栅栏状排列，外有玻璃样膜；（3） 肿瘤上皮团块内可发生囊腔，内有无定形角质；
（4）肿瘤细胞有程度不同的异型性，可出现鳞状涡。


疾病描述
增生性外毛根鞘瘤又称增生性毛发囊肿，增生性毛囊囊肿，增生性峡部-退化期肿瘤，增生性外毛根鞘囊肿及头皮毛发肿瘤。


症状体征
本病常见于60岁以上的妇女，主要发生于头皮，也见于背部。损害初为皮下结节，渐增大，直径为0.4～1 cm，可形成斑块，高出皮面或呈分叶状。有时破溃而酷似鳞状细胞癌，通常单发，偶有2个皮损。如有迅速增大，表明恶变，可引起区域性转移。可称之为恶性增生性外毛根鞘瘤。


病理生理
　　 此瘤位于真皮或皮下组织，边界清楚，可与表皮相连，呈分叶状、实质性、囊状或蜂窝状。肿瘤由外毛根鞘细胞组成，周边基底样细胞呈栅状排列。外周为PAS阳性的增厚玻璃膜，肿瘤团块中央可形成囊腔，内含无定型角质及小的钙化灶。有时瘤团内可见鳞状旋涡、表皮样角化及角珠。瘤细胞可有不同程度的异型及个别角化。恶性增生性外毛根鞘瘤的细胞异型明显，可侵入周围组织。


诊断检查
诊断需结合临床及病理改变。主要与鳞状细胞癌相鉴别。后者无外毛根鞘角化，角化过程为逐渐性，而此瘤边界清楚，角化突然。也应注意与外毛根鞘癌鉴别，后者细胞异型明显。

治疗方案：手术切除。

恶性增生性外毛根鞘瘤十分罕见，患处多见于60岁以上妇女的头皮，也可发生于背部等处。一般是在增生性外毛根鞘囊肿的结节基础上迅速增大，发生恶变，可引起区域或全身性转移。治疗应首选手术、放疗，晚期病人可考虑化疗。”

本例对照上述描述，还是比较符合增生性外毛根鞘瘤。
但是本例还有这几个特点：病人比较年轻。肿块较大，2x2x1cm。部分区域核分裂像较多。但是没有病理性核分裂相，细胞异型性不大，癌还是不够。
我的意见是在增生性外毛根鞘瘤的诊断后面，再加一句，部分细胞生长活跃，随访。

[ 本帖最后由 flyinjj 于 2008-2-29 20:59 编辑 ]

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诊断:增生性外毛根鞘瘤，灶性钙化
增生性外毛根鞘瘤;
1、肿块无包膜但界限清楚，呈分叶状。
2、肿瘤细胞大多为胞浆较宽、排列紧密的棘细胞或基底细胞样细胞，细胞之间无明显细胞间桥。
3、细胞团或巢中央常形成明显角化或角化囊，棘细胞过渡到角化无颗粒层。
4、细胞丰实，有轻度异型，不规则细胞团埋于间质中，可有角化珠形成，易于鳞癌混淆。
5、核分裂像较少（＜3个/10HPF）。
6、间质较疏松，可见炎症细胞浸润及巨细胞反应或异物肉芽肿反应，后者是良性的主要指征。
与分化型鳞癌鉴别：1）无表皮浸润破坏。2）有明显边界，呈推进或膨胀性生长。3）无明显胶原化间质反应。4）上皮团内有角化性腔隙。5）虽细胞丰富，但无明显异型性及分裂活跃。6）间质中有异物巨细胞反应或异物肉芽肿形成。

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良性还是恶性啊