儿童正常胸腺CT测量

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<小儿放射学>
临床放射学杂志1995年第14卷第1期
儿童正常胸腺CT测量
   
    摘要:本文对272例1月至14岁儿童进行胸部横断CT扫描。依年龄分5组，测量每叶胸腺厚度、宽度、每叶厚度与
主动脉弓直径比值T/D、奇静脉弓层面两叶胸腺面积和、胸腺平均CT值，5组数值进行统计学处理，结果提示:儿童期胸
腺厚度相对稳定，所有5组胸腺厚度均小于22mm, T/D值能反应胸腺与年龄之间的关系，1岁以内T/D值小于1. 8，以
后随年龄增长呈递减趋势，1^}6岁T/D值小于1. 2,6^14岁T/D值小于0. 9 0胸腺宽度、奇静脉弓层面两叶胸腺面积和
随年龄增长而加大，变异系数较大，胸腺左叶通常略大于右叶。青春期前胸腺密度稳定，不随年龄变化，平均CT值大于
或等于胸壁肌肉。
关键词:胸腺CT测量正常儿童
CT Measurement of Thymus in Normal Children
    Li Xin,Li Ming-lin,Yang
ABSTRACT:CT scan of thymus
Zhi-yong.Department of CT,Tianjin Children's Hospital,Tianjin 300074
was performed in 272 normal children ,age from one month to fourteen years old.
which was classified into five groups. Measure the size,thickness,width,CT attenuation value,ratio for thickness with
diameter of aortic arch (T/D) of each lobe and bilobe area of thymus in level of azygos vein. After statistical treatement
the result showed:The thickness relatively stable in children period is smaller than 22mm. T/D ratio can reflect relation
of thickness with age}Under one year o1d,T/D ratio is smaller than 1. 8,then with age increase show tendency to de-
crease. One to six years old,T/D ratio is smaller than 0. 9. Width and bilobe area of thymus in level of azygos vein arch
increase with age ,the value is greater in proportion to age. Left leaf of thymus is greater than right. Before youth periode
density of thymus is stable and not change with age .the CT attenuation value is more or equal to muscle thoracic wall.
    Key words:Thymus  CT measurement  Normal Children
    胸腺是前纵隔重要组织结构，其大小、形态随年龄
而不同。婴幼儿胸腺发达，常规胸片检查常突出于纵隔
边缘之外，因而难以鉴别正常胸腺与胸腺区病变。CT
密度分辨力高，可直接显示纵隔内胸腺、血管、脂肪等
组织结构，对判断正常胸腺与胸腺区病变有很高价值。
解剖学研究已证实胸腺大小随年龄而异，因此明确儿
童期不同年龄组正常胸腺CT表现对判断胸腺病变具
有重要临床意义。目前，国内尚无此方面研究，为此作
者对儿童期不同年龄组正常胸腺的CT表现进行了分
析、总结。
                    材料与方法
    自1993年4月至1994年1月，我院行CT检查的
6800例14岁以下患儿中，随机选择272例年龄从1个
月至14周岁，做为本组研究资料。所有病例均无与胸
腺有关疾病，如重症肌无力、淋巴瘤、甲状腺毒症、再生
障碍性贫血、溃疡性结肠炎、营养不良等。
    使用Picker IQ第四代CT机，扫描时间2秒，扫
描野240mm，在平静吸气状态下，层厚5mm，间隔
5mm。扫描范围自胸腔入口至心脏大血管根部。全部病
例均未行静脉增强检查。
    全部病例依年龄分5组:1月一12月为第1组，52
例，男30，女22;1^-2岁为第2组，52例，男38，女14;
    ·50.
3}-5岁为第3组，57例，男31.女26; 6^}8岁为第4
组，55例，男30，女25;9^14岁为第5组，56例，男
32，女24。测量每叶胸腺宽度、厚度、平均CT值、每叶
胸腺厚度与同层主动脉弓直径比值、奇静脉弓层面两
叶胸腺面积和。
    窗位:48HU，窗宽:400HU，宽度(横断扫描每叶最
大长径)，厚度(垂直于每叶长径的最大横径)如图la
全部数据均在监视器上使用坐标尺直接测量。胸腺CT
值取奇静脉弓层面，用游标围绕两叶胸腺，测出胸腺面
积和及平均CT值，同时测量胸大肌CT值。八组数值
经统计学处理，取平均值及标准差。公式如下。
①平均值(劝=艺Xi/n
②标准，(s)一了孙-X)zn-1
结果
    显示率:本组病例胸部CT扫描100%显示胸腺影
像，与年龄无关。
作者单位:300074天津市儿童医院CT室
    密度:胸腺平均CT值48. 5HU，绝大多数高于或
等于胸大肌平均CT值38. 4HU。没有随年龄变化的
趋势。
讨论
    CT密度分辨力高，可直接显示纵隔内各解剖结
构。如本组272例平扫CT检查正常胸腺显示率达
ioo%。因此，CT检查对判断正常与异常胸腺有较高
临床价值。
                表1  CT摘断扫描脚腺厚度(mm)
    年龄右叶厚左叶厚
    分组范围平均值标准差范围平均值标准差
    1月~6^-20   13. 00士4.58   7^-21   13.70士3. 93
    1岁~8^-19   12. 40士3.25   7^18    12.69士3. 25
    3岁~7^-20   12. 28士3. 21   8^-22   13. 47士3. 59
    6岁~8^17    11.65土2.74    8^-19   12.50士3. 31
    9岁~7^-19   12.37士3.86    8^'21   13.43士3. 41
              表2 CT横断扫描胸腺宽度(mm)
  年龄右叶宽左叶宽
    分组范围平均值标准差范围平均值标准差
  1月一13一31   22. 40士4.85   13^-34   24.20士5. 70
  1岁~13^34      23.34士5.41   18^-37   28.57士5. 75
  3岁~17^-33     24.26士4.34   18^-37   28.40士5. 10
  6岁~18^36      25.32士4.88   16-49    31.29士6. 42
  9岁~16^-36   27.19士5.92  16^-54   32.53士9. 63
衰3 CT横断扫描脚膝厚度与同层主动脉弓直径比位(T/D)
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年龄
分组
1月~
1岁~
3岁~
6岁~
9岁~
      右叶比值左叶比值
范围平均值标准差范围平均值标准差
0. 49^-1. 59
0. 65 ^} 1. 11
0. 61 ^} 1. 26
0. 61 } 0. 85
0. 49^-0. 85
士0.30  0.56^2.251
士0.09  0.58^-1.39
士0.12  0.57^-1.33
士0.06  0.55^0.90
士0.11  0.41^-1.03
CT表现是估价胸腺病变的基本条件。
    胸腺起源于两侧第三对咽囊，随心包下降入胸腔。
所以上自胸腔入口下至心脏大血管根部均可见胸腺影
像。在儿童期尽管每叶胸腺各有一个完整被膜，但在较
高层面其间无脂脂层而难以区分各叶，向下两叶胸腺
分开，左叶常比右叶低。文献报告可有颈部胸腺和副胸
腺[5]，然本组未见。胸腺的形态取决于邻近组织结构形
态和前上纵隔间隙的大小。胸腺前方与胸骨相邻，后方
有气管、头臂血管、升主动脉、上腔静脉、肺动脉干等而
被塑形。胸腺组织沿伸到血管间隙内，致使后缘成波浪
状。平静吸气状态下3岁以后胸腺一般不突向两侧超
出纵隔血管边缘。儿童期胸腺形态表现各异，因此形态
不能做为临床判断胸腺异常的主要依据。
    青春期前胸腺绝对重量最大，2^}3岁时发育最旺
盛，以后呈相对静止趋势，青春期后开始退化[n=。由于
儿童期胸腺厚度相对稳定，可做为临床判断胸腺异常
的重要指标。儿童期胸腺厚度小于22mm，超过此值应
考虑异常。胸腺宽度变异系数较大，临床意义不大，且
随年龄增长而呈增大趋势，左叶更为明显。胸腺的相对
厚度(T/D值)，能较好反应胸腺与年龄之间的关系，1
岁以内小于1.8,1^6岁小于1. 2,6^14岁小于0. 9 e
绝大多数CT横断扫描于奇静脉弓层面显示胸腺两叶
最大面积，该层面两叶面积和与年龄增长成正比，因变
化范围较大，不能作为临床判断胸腺是否异常的指标。
通过测量显示出儿童期正常胸腺个体差异性大，比较
而言，厚度随年龄增长变异系数小，T/D值能反应胸
腺与年龄的关系，两者对确定胸腺大小比较有意义，可
供临床判断胸腺是否异常参考。儿童期胸腺密度多大
于或等于胸壁肌肉，青春期后才开始发生脂肪浸润。
        表4 CT横断扫描奇静脉弓层面脚膝面积和、平均CT值
年龄面积CT值
分组范围平均值标准差范围平均值标准差
1月一201一926     542.90士150. 16 31. 8一60. 0  47. 60士8. 27
1岁~297^-12.55     535.17士121.37 34.0^-61.9  48.18士8. 62
3岁~334^-1095     562.92士107. 51 32. 4^-60. 1  50. 22士8. 47
6岁~327^1044      572.36士104.68 32.6^56.5  47.34士9. 40
9岁~325^-1852     661.37士214.28 33.0-62.0  49.23士9. 34

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