粉碎性骨折！碎的不能再碎了！

m****y

1、左股骨下段开放性粉碎性骨折+左胫腓骨下段粉碎性骨折 2、左大腿重度碾挫伤
左大腿内侧伤口可见少量碎渣样碎骨片，做左大腿外侧切口，切开皮肤，脂肪都液化了，显露左股骨下段，9块碎骨片，大的3块（还是螺旋型的），小的6块，先打算先复位再固定，怎么复位都不行，后打算把大的碎骨片先固定好，再复位，绞钢丝、上螺钉都没有用，晕了，最后是拼地图，先把钢板固定在远折端上，拼块碎骨片就上螺钉，复位基本OK，可是背侧和内侧碎骨片太小无法固定，就空在那，把碎骨片填进去的。
手术时间从昨晚9点到今早3点，腰酸背痛，眼睛都睁不开了，还不知道复查片子后怎么和病人家属交代
大家对这种粉碎性骨折有什么好的手术方法没啊？

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2008-2-21 12:05 编辑 ]

b****g

没有看片子，但是看楼主的描述就知道真是碎得不轻
    以前听过洛阳正骨医院讲过一个这样的病例：患者单侧下肢毁损伤，股骨和胫腓骨也是碎的很严重，无法内固定。当时他们大胆的提出一个治疗方案，手法复位后过重牵引。记得当时他们提出一个这样的理论，假设一块布包住一块完整的瓦片，当瓦片不慎碎了以后怎样恢复原状？答案是不拆开包布的前提下首先复位，在复位的同时绷紧包布就可以把瓦片复位！当然，在做这种治疗的同时要全身心的投入到患者身上，因为既然是过重牵引，就要时刻注意患肢的血运，还有患肢软组织的情况！据说该患者后期又做一次手术恢复的很好。
     这种方法我也没有用过，不过这种方法应该是有一定的科学性的：1，一期不再加重患者的创伤，尽可能地提高患者的骨愈合概率。2，可根据患者一期软组织以及骨折恢复的情况做二期手术，尽可能地降低患者的伤残率。

明****蒿

建议直接测量患肢长度后行钢板或外固定架固定，中间行植骨！因为，没片子！没法妄加猜测！

z****a

骨折端一旦切开,不但无法固定复位,还可以导致骨不连,死骨的产生:)

甜***3

骨折的治疗原则相关内容有一条就是   严重粉碎性骨折是手术复位的禁忌证
所以 象LZ所叙述的类似病例 我觉得 还是应该象传统的做法:以皮肤 软组织愈合为前提
附带地通过保守治疗的办法大致复位骨折 然后二期处理骨折  这样才安全 可靠

g****0

根据楼主描述的情况，我有几个问题。1、大腿软组织损伤重，为什么一期行内固定处理？内固定后，局部覆盖组织一定不能出现继发坏死的可能吗？2、行内固定处理过程中不会加重组织损伤吗？3、骨折碎裂严重，能保证肢体的长度和轴线吗？4、胫腓骨骨折是如何处理的？:)
本人认为：1、行手法复位外固定架固定，保证肢体的长度和轴线 ，二期行内固定+植骨治疗  2、注意观察局部软组织情况，如出现坏死，二期可与骨折一并处理。

m****y

说明下左股骨是开放性的骨折
X片暂时无法提供
左侧胫腓骨的粉碎性骨折也是手术治疗的

[ 本帖最后由 magicway 于 2008-2-20 22:20 编辑 ]

f****7

牵引复位或者外固定支架均是比较好的选折，切开复位。。。。。惨！

s****1

切开复位就是自己给自己找了一个**烦！

裸***条

同意5楼的观点，现在在骨科界是否存在过度手术的问题。也可能是年龄的关系，我的看法是手术是有风险的，有些病例不见得不手术就一定比手术好。我想随着内固定技术和器材的发展，这个问题还将存在。过去有些办法也是不错的，主要是现在的医疗环境不好了，同行之间相互倾轧，造成医生在治疗过程中出现只要将来的片子好看，至于愈合是病人的事。一家之言。呵呵

a****6

开放性骨折不是骨折的手术指针？至于胫腓骨粉碎性骨折，还是保守治疗为好