大家来看看我前几天收的病人.

h****3

老年男性 72岁.因转移性右下腹痛痛40小时入院.查体:T38C.心肺未见异常.腹平坦,未见胃肠蠕动波,全腹压痛反跳痛,肌紧张.以右下腹为甚.肝脾未及.未扪及包块.肠鸣音非常若.移浊弱阳性.辅助检查:血常规:WBC:12*10/9  N:83%.腹部B超未见确切异常.
诊断很明确:1化脓性阑尾炎;2急性腹膜炎3麻痹性肠梗阻.
已经行急诊手术,术中见腹腔内大量黄色浓性液体,阑尾已经充血,肿胀,化脓,坏疽.切除阑尾.清洁腹腔,安放引流管.手术顺利.因肠水肿较重没有包埋阑尾.术后给予氨苄青霉素5.0;左氧氟沙星4.0;甲硝唑1.0;泮托拉唑40mg;VITC,VITB6,10%KCL;临时给予**20MG.
术后第一天:患者未诉不适,引流黄色脓液约200ML.查体:T37-39之间,今早37.1,除术区外无特殊.肠鸣音弱,切口敷料赶紧.无渗血及异常分泌物.
术后第二天:患者自觉上腹部阵发性腹胀,稍有咳泡沫痰.**无排气排便.引流黄色脓液200ML,查体:T37.心肺未查及确切异常.上腹部轻微压痛,无反跳痛肌紧张.移动性浊音阴性,肠鸣音弱.切口无特殊。
术后第三天:患者仍诉腹胀,**以排起晚上排了少量黑黄色大便,干燥.引流黄色脓液120ML.查体T37.心肺未查及确切异常,上腹部仍有轻压胀痛.无反跳痛肌紧张.移动性浊音阴性,肠鸣音稍弱.切口无特殊.复查血常规WBC:11*10/9  N:82%  生化正常,于今日停用氨苄,换成头孢他啶3.0.同时给予温肥皂水灌肠.
术后第四天:患者于昨晚自觉上腹胀难受,无恶心,呕吐,畏寒发热.给予了胃肠减压,症状减轻.**仍旧排气排便.引流黄色稀薄脓液50ML.查体T37.1,心肺未查及确切异常,上腹部仍有轻压胀痛.无反跳痛肌紧张.移动性浊音阴性,肠鸣较前有所恢复.


目前患者主要存在就是上腹胀,我考虑可能还是炎症太重引起.不知道各位还有和见解.你们认为接下来还需要怎么治疗来解决这个问题.年老体弱,又是春节期间.好想他早点治愈出院哟.大家帮帮出出注意.

z***b

肝肾功能如何？白蛋白多少？
输白蛋白或少量血浆，看看。

c****g

可以考虑作个立位腹平片

w****o

1、老年病人阑尾炎，最好用探查口，以防止其他部位的肿瘤情况，我已经在临床上遇到好几例了，不知楼主作什么切口？
2、据楼主提供信息，病人手术前病情较重，目前病人引流脓液仍旧很多，出现腹胀情况可能系腹腔内炎症未消除，肠功能尚未完全恢复有关，治疗上只能抗感染、维持水电，肠外营养支持治疗，若病人腹胀较重，建议行胃肠减压！
3、腹部立位平片检查！
4、治疗过程中，一定做好老年病人围手术期的护理工作，这一点很重要！
以上纯属个人观点，希望各位同道批评指正！

[ 本帖最后由 wumengtao 于 2008-2-7 22:21 编辑 ]

g****1

化脓性阑尾炎术后腹胀
考虑炎症反应可能性大，抗炎治疗后多可于一周左右缓解。
该病人应该注意以下几种情况可能：
1、腹腔炎症重：抗炎治疗。
2、肠间隙脓肿、膈下脓肿：腹腔脓肿形成导致腹胀，超声检查，对较大的脓肿可选择穿刺引流等治疗措施。无明显腹腔内脓肿形成可继续胃肠减压抗炎补液治疗。
3、阑尾残端漏：多于术后5-7天发生，注意引流量变化，引流液性状改变，如发现有粪渣样液体引出应注意保持引流管通畅，根据腹部体征变化及全身症状情况决定进一步治疗。有发生阑尾残端漏危险的阑尾切除术后不宜高压灌肠。
4、器官功能不全：老年病人，在大力抗炎治疗同时注意肾脏、肝脏、心、肺等重要器官功能情况。

h****3

呵呵。谢谢大家,于第5日以拔引流管.引流袋未见引流液体.之后患者还是诉腹胀,行胃肠减压,于昨日闭管未诉腹胀.今日以进流质饮食.以明显好转了.开始就是怕梗阻.

l****9

有时候患者的**相当重要,我们临床医生有时忽略了这一点.一定要采用半坐卧位才有利于引流.