股骨头坏死误诊为腰椎间盘突出症18例分析

华*

对我院近5 a 共收诊治股骨头缺血性坏死(ANFH) 曾被误诊为腰椎间盘突出症18 例分析如下。
    1　临床资料
    1. 1　一般资料　本组均有反复腰(腿) 痛病史1～ 9 a, 曾被确诊为腰椎间盘突出症, 入院后进一步行相关检查确诊为ANFH。本组共21 髋ANFH, 其中3 例为双侧, 男13 例, 女5例, 年龄28～ 78 (平均48. 6) 岁。按F icat 分期: é 期3 例、ê 期16 例、? 期2 例。有酗酒史7 例, 高血脂症病史6 例, 糖尿病史4例, 脑血栓病史3 例。
    1. 2　症状与体征　ANFH 临床症状主要为腹股沟区、髋部、大腿或膝部酸痛和僵硬感, 通常患腿内旋受限, 腿伸直被动内旋时特别疼痛, 活动时疼痛加剧, 休息后缓解, 有时夜里疼痛明显, 常出现疼痛性跛行。临床体征主要为腹股沟中点稍下方或内收肌止点压痛、臀后深部压痛, 足跟叩击臀关节传导痛, 早期患者可有外展、内旋活动轻度受限; 患髋周围肌肉及股肌萎缩,可出现Thomas 征(+ ) ; 当坏死股骨头严重塌陷、双下肢不等长时, 可出现Aillis 征(+ )。随着病情的发展, 髋关节各向活动范
围逐渐缩小, 直至严重受限。
    1. 3　辅助检查　入院时均有X 线、CT 等检查, 主要表现: 腰椎均有不同程度的退行性改变; 入院后进一步行骨盆X 线片、CT、ECT 及MR I 等检查示ANFH 样改变。
    2　结果本组以腰椎间盘突出症入院的病例, 入院后经进一步检查确诊为ANFH。给予股骨头保护性手术治疗(“保头”手术主要包括中心性钻孔减压、血管植入术、游离植骨术、带血管蒂的骨瓣植骨术、截骨术等) , 行钻孔减压植骨术9 例, 行带血管蒂的骨瓣植骨术10 例, 行人工股骨头置换术2 例。辅助非负重下的休息治疗、电**治疗以及药物治疗(扩血管药物、抗凝药物、降血脂药以及中药等) , 结果临床疗效满意, 疗效评定参照1993年第一次全国骨坏死会议制订的疗效评价标准: 优2 髋(占9. 5% ) , 良16 髋(占76. 2% ) , 中2 髋(占9. 5%) , 差1 髋(占4. 8% )。
    3　讨论
    (1) 由于ANFH 患者早期症状轻微, 患病相当长时间以后才出现症状, 且临床体征常不典型, 表现不一, 容易于临床上较常见的各种因素所致的腰腿痛相混淆, 大多数患者起初常被误诊为椎间盘突出症、坐骨神经痛等。王海泉分析了近10 a 来有关易被误诊为腰椎间盘突出症的非椎间盘源性腰腿痛病症的有关文献资料, 指出椎管内肿瘤、腰椎转移癌、股骨头坏死排名前三位, 约占易被误诊为腰椎间盘突出症的非椎间盘源性腰腿痛病例总数的75% 。由此可见, 临床上ANFH 误诊为腰椎间盘突出症的并非少见, 应引起重视。另外, 影像学CT 等检查, 也常将以腰椎退行性改变为主的病例较牵强附会地诊断为腰椎间盘突出症。本组腰椎均有不同程度的退行性改变, 较易误导诊治。这就要求临床医生应抛弃先入为主的思想, 重视患者的病史及体检, 选择相关的影像学检查并不过分依赖检查结果,综合分析、分清主次、全面考虑, 是有效避免误诊的重要方法。
    (2)ANFH 病因很多。①外伤性股骨头坏死: 由股骨颈骨折、骨盆骨折、髋关节脱位等外伤引起。文献报告, 股骨颈骨折患者中发生股骨头坏死率约为20%～ 40%。由于此类病因较明确, 临床误诊较少见, 本组无此类病历。②非外伤性股骨头坏死: 常见于使用激素、酗酒、吸烟者, 以及高血脂、脂肪肝患者和其他代谢障碍疾病, 部分患者一时找不出具体原因叫做特发性股骨头坏死。国内“非典”患者大量出现AN FH 也表明大剂量激素确实与坏死关系密切, 由于对激素类诱因倍受重视, 对此误诊的也渐减少, 本组无明确使用激素病史。由于人们对与现代生活方式密切相关酗酒、吸烟、高血脂等病因重视程度不够, 常延误对ANFH 诊治。本组无明确外伤和使用激素病史, 却有酗酒, 高血脂症等相关病史, 因此对ANFH 病因的全面认识, 综合分析是早期发现ANFH 的关键之一。(3)MRI 自1984 年运用于股骨头坏死的诊断后, 给股骨头坏死带来了***性进展。它对股骨头坏死早期诊断的敏感性和特异性已得到广泛认可。本组均行MRI 检查确诊为ANFH,当怀疑ANFH 时应常规行MRI 检查以进一步确诊或排除ANFH。总之,MRI 是诊断ANFH 的满意方法。

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2008-2-5 15:26 编辑 ]

c****7

好文章，是原创吗？:handshake :handshake

w****i

其实我在工作中有不少股骨头坏死误诊为腰椎间突出症，或合并有腰椎间盘突出症的，只是没有总结，我感觉有时为误诊，其时有诊为合并有，为漏 诊，只是医生没有尽心，考虑不全，最重要的是诊断者要有这个意识