基层医生常见急症急救(二)----高血压危象及高血压脑病

白****0

一.诊断要点
1.收缩压突然升高到220mmHg或(和)舒张压舒突然或持续升高到120mmHg或以上。

2.临床表现为剧烈头痛、头晕、心悸、心绞痛、手抖、定向力障碍、恶心、呕吐、甚至惊厥和昏迷。

3.视力模糊，眼底小动脉痉挛，可伴有出血、渗出、视**水肿。

4.肾功能进行性减退。

符合以上4项中两项以上即可以诊断。

二处理

    治疗原则：尽快降低血压，控制惊厥，减轻脑水肿，降低颅内压。

1.床头抬高30度角或取半卧位
2.吸氧
3.降低血压，力求在2~3小时内将血压降低25%左右，通常降低到160/100为宜，不宜突然降至过低。
        硝酸甘油10毫克+5%GS250毫升 以15~20滴/分 静脉滴注

或   
        硝普钠25~50毫克+5%GS250毫升 开始以5滴/分 静脉滴注 ，根据血压调整低速，4~6小时更换一次，并注意避光。
如无上述药品可以选用 利血平 1~2毫克 肌肉注射。注射后1.5~3小时才显效，可维持6~24小时，注意本药有减慢心室率作用。  
4预防或控制惊厥
（1）安定10~20毫克+5%GS20毫升静脉注射 或肌肉注射。

（2）苯**钠0.1~0.2克肌肉注射

（3）苯妥英钠250毫克肌肉注射

（4）25%硫酸镁10毫升 深部肌肉注射。
5.脑水肿者
（1） 20%甘露醇125~150毫升快速静脉滴注  6~8小时一次。
（2）速尿40毫克静脉注射
6.注意 水电解质 酸碱度平衡。

1****3

学习了。顶一下

c****7

hao  ding

w****5

有时候静脉泵入可能好些