腹腔镜手术的暴露

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良好的暴露是手术成功的关键。腹腔镜手术的暴露方法不同于开腹手术，其暴露方法受手段、器械、空间及视角和视野的局限。概括起来，腹腔镜手术中的暴露可以归纳为如下方法：
    1，牵拉暴露：这是腔镜手术暴露的基本方法，如在腹腔镜胆囊切除术中，通过牵拉胆囊底、胆囊颈暴露胆囊三角。牵拉暴露的基本原则是组织三角原则，及通过对组识实施三个方向的牵拉，使待解剖组织形成一定的张力。通常术者的左手提供“组织三角”中一个角的牵拉，助手提供另外一个或两个角的牵拉。结合**的调整，“组织三角”中的一个角常靠脏器的固有附着点提供。常用于协助腔镜手术暴露的脏器附着位置有，胆囊床、结肠侧腹膜、肝胃韧带、胃结肠韧带，肠系膜附着等。以胆囊切除为例，助手牵拉胆囊底形成“组织三角”的第一个角，胆囊床为第二个角，术者左手钳提供第三个角。腹腔镜手术中要尽可能利用脏器固有的附着协助暴露
    2，重力和**：利用脏器的重力，结合**的调整是腔镜手术的特征性的暴露方法。重力和**暴露方法有两方面作用，第一，使无关脏器离开手术区域，如胆囊切除时的头高左倾位使胃肠道向左下方向下坠，肝下区域得以暴露，直肠癌根治中的头低右倾位使小肠向右上腹方向移动，盆腔得以暴露。第二，提供脏器附着点在暴露中的牵拉作用。在重力作用下，目标脏器下坠提供附着点一定的张力，再辅助以适度的牵拉就可为解剖提供合适的暴露。3 m) t) u9 K/ v+ B% {
    4，翻卷：腔镜手术中由于空间的局限，不可能像开腹手术那样将脏器牵向体外来提供组织足够的张力。解决的方法是将器官翻卷，使牵拉点接近解剖位置。如在胃和胰腺手术中手术中，为了暴露胃后壁或胰腺，可尽可能分离胃大弯，使胃体向右上翻卷。



5，遮挡：用腔镜下拉钩或其它器械遮挡脏器。如胃手术中用扇形拉钩遮挡肝左外叶，直肠手术中用器械遮挡小肠等。, u+ ^; g1 a, t( D% s5 {0 [
    6，适当的术前准备：主要目的是提供空虚的胃肠道，预防胃肠胀气。这一点对结直肠手术至为重要。

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