该患者如何治疗

云****0

该患者，女性，18岁，半年前曾有左侧大腿疼痛伴乏力病史，未行任何治疗，约半月后，疼痛缓解 ，近半月来，疼痛伴乏力复发，未有缓解 ，***摄x片提示：骨巨细胞瘤可能大，MRI提示：骨囊肿（附片）
请求如何诊断，如何治疗？
谢谢！！
我们主任的意思是行“骨囊肿刮除术+取髂骨植骨术+DH[S内固定”术，不知各位意下如何？

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b****g

该患者是骨囊肿
我个人的意见：骨囊肿刮除术+取髂骨植骨术，这样的患者不应该用内固定，象这样的患者，骨囊肿刮除以后患处骨质就象鸡蛋壳一样的脆弱，上DHS只会增加破坏以及导致术后再骨折，术后患者应绝对卧床休息三个月，患肢不负重功能锻炼，定期复查X线，待骨愈合后再下床活动。
另外提醒一下楼主，此病会复发，术前要和患者讲清楚，术中需彻底刮除纤维包膜，术中取出的囊肿作病检；术中有可能自体髂骨不够用，建议事先准备一些人工骨以备用。

[ 本帖最后由 bikeyisheng 于 2008-1-31 17:57 编辑 ]

s**h

患者骨皮质菲薄，病灶清除后，虽经植骨，极易出现骨折，同意使用DHS予支撑作用。

s*q

同意楼上意见
最好用自体骨

柳*医

本例为股骨上段骨内囊性变，影像显示为良性样，具体要术后病理确诊。现患处病变范围大，骨皮质菲薄，如蛋壳一样，非常脆弱。目前未发生病理性骨折已是幸运。所以急需临床处理。
治疗上先作病灶清除，开窗彻底刮除病变及囊壁，并药物处理，防止复发。用自体加同种异体骨或人工骨植骨（自体骨量不足），植骨要充分，密实。术中要小心，防止医原性骨折。建议开窗口位于前侧，有利于病灶内循环的建立。由于病变范围大，骨皮质菲薄，且术中病灶清除，术后极易病理性骨折，所以须内固定。因病灶位于粗降下，近端较短，觉得选用DCS或蛇形钢板较为合适。这样近远端固定充分，且病灶内可以没有内固定物。如有近端锁定钢板更好。不建议使用髓内钉或DHS。术后不使用内因定更不可取。术后近期适当保护，可早期下床不负重活动，有骨愈合趋向即可部分负重。

l***q

对于这种病人，一定要固定啊，不用内固定，就要使用外固定：支具或石膏，本人有个教训，曾经有类似病人术后轻微扭了一下就病理骨折了。

老***师

我治疗过这种病人，骨囊肿刮除术+植人工骨+DH[S内固定
一年后痊愈，取内固定物正常。下次我把片传上

老***师

植人工骨是领导主意，原因就别说了