谈一下我的一个误诊病人

m***s

14岁的少年，腹痛3天入院，查体右下腹压痛反跳痛。血常规检查，WBC1.2 万/ml,
超声检查，右下腹髂腰肌前方可见条状低回声，2.1*0.9cm，规则，边界清，压痛明显，不变形。提示：右下腹条形低回声，肿大阑尾不除外。
下午外科行阑尾切除手术，结果台上找了半天也没发现阑尾，又请另外一位外科主任上台找，回盲部也没找到阑尾，遂关腹。
病人家属不满意，外科又推到超声科，我们讲，提示阑尾肿大不见得就是阑尾炎。最后给予减免医药费，补偿1000元不了了之。
教训1：我们的诊断的确有问题，但那种保护性的提示对此类特殊病人似乎起不了多大的作用？
        2：由于经常诊断阑尾炎，而且符合率比较高，忽视了仔细认真的排除其它病变，可能误将条形的淋巴结误认为是阑尾
        3:尽管病人年少，但并不属于瘦长型那种体型，皮下脂肪、腹壁较厚，也造成探查不准确，无法细致。

大家遇到过没长阑尾的病人吗？（太大意了，也没留图）

[ 本帖最后由 renzhi 于 2008-1-30 16:15 编辑 ]

鑫*

我还真没见过

温*

其实B超诊断阑尾炎没有特异性，关键是要保护好我们自己。:victory:

懂*长

同意楼上的

c****5

没见过。

提示：右下腹条形低回声，肿大阑尾不除 ...

这样的提示我觉得是正确的，你提示的是不除外，没有下肿大阑尾呀？！

可能误将条形的淋巴结误认为是阑尾

这种上血流看看就可鉴别

[ 本帖最后由 cdk1234555 于 2008-1-29 20:51 编辑 ]

s****t

你们那的患者可真仁慈,要是我们那患者不把我们吃了:funk: :'( :kiss:

m***s

病人是朴实的农民，拿到1000块钱已经非常满意了，我当时的心情也很复杂。

a****a

不是没有阑尾..主要是由于某些人阑尾位置,形态有一定的差异..在手术中很难找得到...这就要考主刀医生的水平...

林**子

虽然我没遇见过没阑尾的，但是我遇见过好几例阑尾易位的，侥幸都被证实了，我觉得血流可以帮很大的忙

8****7

血流怎么帮助啊，怎么看啊

蓝**子

长条形的淋巴结周边可见血彩，其内未见明显血彩，但如果是阑尾的话，其内一定有血彩，因为内有动静脉供给营养是吗

看**看

我也刚参加超声工作不久，说真的，你提示的不明确临床说你**，你提示多了出问题了不但像你现在这样赔钱，有些人还幸灾乐祸，前几天我们这有一个孕妇，腹痛并且**出血，我看了提示说宫角妊娠，家属说要不手术算了，当时我自己值班，告诉家属到别的医院再确诊一下，结果从别的医院回来说一切正常，我们这儿没有工作站要是有图就好了，借这个机会我想让程子版主讲一下宫角妊娠的诊断标准，要是有图就更好了，提前表示感谢！

中*药

#12楼的问题我也遇到过,那时我刚参加工作不久,病人是我们单位一外科大夫的姐姐,停经63天,下腹隐痛两天,当时妇产科大夫也在,图象显示很明显的宫角妊娠,病人走了以后以中药保守治疗,约20天后,那个外科大夫就去找我,他说,他姐姐吃完中药四天后**出血少量,持续五天,在外地复查B超示,宫内妊娠,活胎.后来他就把孩子生了,那孩子半岁时我见过,挺机灵的,好象也没有什么问题.但却使我至今难忘.

1****j

不是没有阑尾..主要是由于某些人阑尾位置,形态有一定的差异..在手术中很难找得到...这就要考主刀医生的水平...
支持，:victory:

看**看

#13楼，谢谢你的回帖，我这两天正为这感到郁闷呢，我们科从我进修回来我出个宫角妊娠的说法，孕妇现在保胎也没什麽问题，临床的几个老大夫还笑话我喜欢大惊小怪，最近我总想以后不报宫角妊娠了，直接报孕囊偏左或者右，爱咋地咋地吧。

w****3

宫角妊娠属于异位妊娠，所以要谨慎，先报孕囊偏左或偏右，再随访，有些孕囊随妊娠天数增加可以到宫腔，我在临床上遇见过的

我****飘

阑尾炎在超声上好像没有什么特异性表现

c****6

本人才疏学浅，仅发表下个人意见，请大家多指教
阑尾炎的病理分三种
1、急性单纯性阑尾炎。
2、急性蜂窝织炎性阑尾炎。
3、急性坏疽性阑尾炎。
如果是那种单纯性的阑尾炎，很少发作的，血象又不高的，超声上特异性不明显；
如果是水肿了， 炎症比较厉害的，反复发作的，有的时候会看得到；
如果并发了周围脓肿的，特异性应该会比较高。
还有阑尾的解剖位置异变，所以在探查过程中也是应该要多注意的。

燕***话

超声检查阑尾很有局限性,患者皮下脂肪过多\肠腔干扰都可能影响检查结果,另外,就算没有看见肿大的阑尾,如果有局限性积液或者肠蠕动活跃或麻痹,也都有阑尾炎的可能.
个人认为,诊断阑尾炎还是应该主要依赖临床查体和血象,超声检查只能作为排除一些其他疾病的次要选择,比如说胆囊疾病(我见过有老年人的胆囊位置较低,胆囊底就位于右下腹,里边还有个结石的)\妇科就要排除下生殖系统疾患!
我有收藏了一些阑尾炎的图片,有机会发上来看看~:)

美**旅

不排除异位阑尾

金*

用腹部探头和表浅探头联合使用，阑尾炎的诊断捡出率可能达到30－40％。超声有时把痉挛的小肠误认为是阑尾，所以检查阑尾时间要长，有时叫病人喝水等2小时在查，可以看到肠蠕动，因而排除阑尾，或者干脆描述阑尾不显影，千万不要盲目下阑尾炎！有的人手术却是找不到阑尾，可能是阑尾缺入。

死***唤

我遇到这样一个病人,几天前在我们医院做过彩超,右下腹隐约探及一长条形包块,当时我们同事只是报的包块可能,(问过他,他说不倾向阑尾炎),后来我值班时他又疼的厉害,发烧38度左右,我仔细找了,没发现明显包块,也未见明显积液,只是肠管扩张明显,腹腔有胀气,我就这样报了,我报完后,把结果跟临床医生说,他特别肯定的说是阑尾脓肿穿孔形成弥漫性腹膜炎了,结果手术后结果就是这样.
可当时就是没有发现积液啊:(

c****5

这类病人有随访吗？2.1*0.9cm,这不算长阑尾啊，我们经常遇到的有7-8cm甚至10cm的都有。

l****1

我也没有见过不长阑尾的，可能示阑尾异位吧
血流怎么看啊？

玉*

说到超声探查阑尾的问题，我也是比较迷茫的。典型的、位置好的当然好看，但遇到特别肥胖的、阑尾异位的、腹腔气体干扰明显的，可能就看不到了。有时候就病人的症状、体征、血象都比较典型，但超声就是发现不了肿大的阑尾，真的有点汗颜，总不能没看见也编一个吧？各位同仁，遇到这种情况，你们是怎么报的？再者，请教一下，血流在鉴别阑尾炎时起什么样的作用？

d***f

原帖由 死神的召唤 于 2008-2-22 10:04 发表

                               
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我遇到这样一个病人,几天前在我们医院做过彩超,右下腹隐约探及一长条形包块,当时我们同事只是报的包块可能,(问过他,他说不倾向阑尾炎),后来我值班时他又疼的厉害,发烧38度左右,我仔细找了,没发现明显包块,也未见 ...

超声诊断阑尾炎本来就不是强项，而且误诊率极高，平时工作中也有碰上这类病人，如果临床和病人症状明显，图像上也有阳性征象，可以下个“图像表现结合临床考虑阑尾肿大/炎可能性大”，或者直接学你的同事只报一包块、结果，因为现在**多了，临床解决不了的就往我们身上推，现在做辅助科室难啊~~

金*

做辅助科室难，做外科更难，超声阑尾炎的误诊率太高，阑尾炎不明显时千万不要报，可以查一下右肾有无积水，以排除右输尿管结石，再排除肠套叠和右侧附件病变，对外科确诊阑尾炎有很大帮助。

m****e

外科的 怎么不查体有无压痛反跳痛? 腰大肌试验 结肠充气试验是否阳性??? 唉   阑尾有的时候肠气影响还不是看不到```

m****1

超声在阑尾炎诊断上本身就不是优势，诊断是应该小心，图像和症状不典型就不要报，提示时应该坠一句“建议进一步检查”，要保护要好自己，病人不会替自己说话。

沧**槊

原帖由 死神的召唤 于 2008/2/22 10:04 发表

                               
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我遇到这样一个病人,几天前在我们医院做过彩超,右下腹隐约探及一长条形包块,当时我们同事只是报的包块可能,(问过他,他说不倾向阑尾炎),后来我值班时他又疼的厉害,发烧38度左右,我仔细找了,没发现明显包块,也未见 ...

我也遇到一个和你说的病情一样的病人，腹穿抽了一些东西，好象WBC+++，可是超声我只看到一团像面团的包块，X线没有看见游离气体，结果还是手术了，诊断是阑尾穿孔...........:L :L :L