尾骨肿块（结果已公布）

l****6

男，58岁，尾骨疼痛12年，加重2年，
体检：尾骨压痛，可前后移动。
CT、MRI：未见骶尾骨质及周围组织异常；
术中所见：尾骨呈脱位状态，可前后活动，尾骨尾部周围软组织内见一小拇指甲大小肿块，有包膜，表面光滑，质软，与尾骨粘连。
巨检：组织2砣，其中1砣大蚕豆，灰黄，切面灰黄，实性，质稍韧，有完整包膜，另1砣为骨组织，暗褐，2.5×1×1cm3。

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-1-30 21:29 编辑 ]

x****g

像脊膜瘤

z****o

像脊索瘤

霜*

不像脊索瘤

l****6

原帖由 xhyong 于 2008-1-24 00:06 发表

                               
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像脊膜瘤

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x****g

可以看出有血管外皮瘤样生长方式，细胞呈合体样生长方式，其间可见玻璃样变的胶原纤维。需要明确肿物与脊膜的关系，如果明确，需要除外脊膜瘤及血管周细胞瘤。如果是发生在软组织中，并没有关系，需要出现SFT

鉴别诊断方面：可以行CD34 EMA CD99 bcl－2 CK7检测
附：呈血管外皮瘤样生长方式的肿瘤有
血管外皮瘤，孤立性纤维性肿瘤，肌纤维瘤/瘤病 间叶性软骨肉瘤 某些纤维组织细胞瘤 肌周细胞瘤 血管球瘤 滑膜肉瘤

f****j

本例骶尾部疼痛12年，加重2年，肿块仅拇指甲大小，镜下细胞成片，部分有裂隙，细胞界限部分清晰，部分不清，核园，大小比较一致，未见核分裂相。细胞间有或多或少的红染玻璃样变胶原纤维。我考虑血管球瘤。血管球瘤，常见于四肢远端，但也可以发生于深部组织，也可以见于骶尾部。虽然一般伴有明显疼痛，但是绝大多数是良性。恶性罕见。
免疫组化，本瘤SMA、vimentin（+），CKAE1/AE3、CgA、Syn、S-100（-）
骶尾部是脊索瘤好发部位，但是此处细胞不像空泡细胞，大小比较一致，细胞内也没有大小不同的空泡。
脊膜瘤，血管周细胞瘤。一般在临床上没有这样的疼痛表现。
间叶性软骨肉瘤，此瘤有一部分可以发生在骨外，只是该瘤恶性程度高，容易肺部转移，似乎和本病的病史不太符合。
滑膜肉瘤，孤立性纤维瘤，我觉得不像。
肉眼肿瘤切面呈灰黄色，要想到纤维组织细胞瘤，但是镜下没有看见泡沫细胞，也没有看见多核巨细胞，也不太像。

[ 本帖最后由 flyinjj 于 2008-1-29 17:58 编辑 ]

k****3

血管球瘤，呵呵，觉得好典型哦
1.细胞大小一致
2.疼痛
3.与血管关系明显
4.间质似有黏液

l****6

原帖由 kint123 于 2008-1-29 21:03 发表

                               
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血管球瘤，呵呵，觉得好典型哦
1.细胞大小一致
2.疼痛
3.与血管关系明显
4.间质似有黏液

SMA  Act  Vim   NSE     +
        F8                           +/-
    CK-H  CK-L  EMA           --
    Des  S100  HMB45         --
    CD34  CD31                   --
诊断:血管球瘤
诊断依据
  1.病史长，肿块小、有疼痛感
  2.瘤细胞形态规则，淡染到透，核圆形
  3.血管球瘤分实性型和血管型，本例为实性型
  4.IHC：SMA+,  Actin+，F8-
鉴别诊断
   汗腺透明细胞肌上皮瘤（CK+、EMA+）