临床极为罕见的注射用磷霉素钠致过敏性休克及抢救病例一例

h****9

:L 一向以安全，副作用小著称的抗菌素磷霉素钠，昨日下午让我为之惊魂！原因是在其使用过程中也导致出严重的过敏性休克。在此，我想作为一种资源，借爱爱医交流平台，给大家记录下我整个案例过程，包括休克的抢救，目的是希望增加大家的认识，提醒大家今后在使用任何药物时都得谨慎观察，不可掉以轻心，因为危机时常是在不经意的时候发生！
    案例过程记录：
    我工作性质是厂医务室医生，护士医生是一人兼。昨日下午大约3：30左右，来个27岁的青年患者，外形一般，自述近感风寒，咳嗽咳痰两天余，咳痰黄稠，胸闷胸痛，咳嗽尤以晚间加重，影响睡眠，不发热，自动要求输液。
    我初步诊断为：急性支气管感染。
    处       方：5%葡萄糖 250ml  +  注射用磷霉素钠（东北制药产） 4g     静脉点滴   滴度40-60滴/分钟。
    刚扎上针输液不到两分钟，患者自述有点头晕，我就立刻意识到是否过敏，于是我立即关掉输液开关，停止输液。也就在我关掉输液开关同时，患者颜面突然由红润瞬间转为苍白，言语不清，眼球上翻，冷汗淋漓，神智迷糊，脉搏微弱（几乎没有），呼吸困难，咽喉是乎有痰堵，四肢不能动，呈休克貌。辛好旁边有个同事，我就叫其帮忙立即将患者由座位转为平卧位，就在同事帮忙平卧患者的同时，我已配备好
    盐酸肾上腺素   0.6mg     皮下注射，紧接着就是
    地 塞 米  松   5mg       肌注
    期间从发作到打上两小针，时间大约是在1分钟内完成，也就在这两小针用上后约0.5-1分钟后，患者神智渐见苏醒，呼吸渐复，这时已是大汗淋漓，极度疲惫虚软。观察5分钟后患者自述有些心慌，血压：170/68mmhg，心律：92次/分。 我疑为盐酸肾上腺素副作用导致，于是就立即给其
    硝酸甘油0.3mg，舌下含服
    再观察5分钟后，血压：135/72mmhg,心律：75次/分，心音偏亢，患者自述无其他不适，已不心慌，似如平常。再观察5分钟，血压：121/67mmhg,心律：72次/分，心音及其它未见异常，只是患者仍是比较虚弱疲惫。后经观察1小时后，患者已无任何异常，体力恢复，期间经多次量血压，听心肺都正常，血压心律都正常，我这颗高悬的心总算落地了。
    个人体会：1）医路艰险，小心用药，注射用任何药都得注意观察；
             2）及时正确果断的诊断，及时的用药，分秒必争，命悬一刻，不可犹豫；
             3）急救药常备，常检查，固定放置，取用方便;
       以上个人经历及心得，作为小家医案，也作为临床报道极少的磷霉素钠药物过敏致严重休克的案例，拿来交流，希望能对医友们有些借鉴和参考价值！
      医路艰险啊！！！:L

a****u

医路艰险啊！！！:handshake

决**下

有晕针的可能吗?

h****9

兄台说的好有见地，说实话，我当时也这么想，而且想了一晚。但当时情形命悬一刻，我不敢犹豫，就算不像过敏，我还是会选择注射盐酸肾上腺素   0.6mg ，因为是过敏会死人，而“酸肾上腺素   0.6mg”，则不会死人，最多是些副作用，好处理。只要人在，什么都不怕。经过我那晚反复思考，我还是坚信那次是过敏，原因有：
    1）晕针不至于“呼吸困难，咽喉是乎有痰堵”，且有粗痰鸣音，而且痰鸣梗阻是瞬间发生的;
        2)  晕针一般不会出现眼球上翻；
    3）患者自述常输液者，累计输液不下20余次，不过以前也出现过一次先锋过敏，后经抢救没事

雁*山

应该是过敏，心律：92次/分，为盐酸肾上腺素所致，可自行缓解。

q****5

顶下

m****f

我觉得还是象晕针，我也遇到过，挂的是左氧氟沙星，也是挂上去2-3分钟出现的上述情况，处理后继续静滴左氧氟沙星没再出现反应。

萧*也

我认为输液反应的可能很大，过敏的情况好像不充分。

l****l

休克:victory: :Q

萧*也

5%葡萄糖 250ml  +  注射用磷霉素钠（东北制药产） 4g     静脉点滴   滴度40-60滴/分钟,输液快，会导致低血压等不良反应，应考虑为输液反应，过敏的诊断不准确。:)

是*生

从时间和反应过程来分析:是否可以考虑到该病人有痫症的存在?

S****K

管他是晕针还是怎么,今天学了一招了

冬***7

我认为还是过敏，有一点请教一下副肾为什么用0.6MG，而不用1MG,剂量有什么要求吗？