临床极为罕见的注射用磷霉素钠致过敏性休克及抢救病例一例

h****9 · 发表于 2008-1-23 18:40

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:L    一向以安全，副作用小著称的抗菌素磷霉素钠，昨日下午让我为之惊魂！原因是在其使用过程中也导致出严重的过敏性休克。在此，我想作为一种资源，借爱爱医交流平台，给大家记录下我整个案例过程，包括休克的抢救，目的是希望增加大家的认识，提醒大家今后在使用任何药物时都得谨慎观察，不可掉以轻心，因为危机时常是在不经意的时候发生！
案例过程记录：
我工作性质是厂医务室医生，护士医生是一人兼。昨日下午大约3：30左右，来个27岁的青年患者，外形一般，自述近感风寒，咳嗽咳痰两天余，咳痰黄稠，胸闷胸痛，咳嗽尤以晚间加重，影响睡眠，不发热，自动要求输液。
我初步诊断为：急性支气管感染。
处    方：5%葡萄糖 250ml  +  注射用磷霉素钠（东北制药产） 4g    静脉点滴滴度40-60滴/分钟。
刚扎上针输液不到两分钟，患者自述有点头晕，我就立刻意识到是否过敏，于是我立即关掉输液开关，停止输液。也就在我关掉输液开关同时，患者颜面突然由红润瞬间转为苍白，言语不清，眼球上翻，冷汗淋漓，神智迷糊，脉搏微弱（几乎没有），呼吸困难，咽喉是乎有痰堵，四肢不能动，呈休克貌。辛好旁边有个同事，我就叫其帮忙立即将患者由座位转为平卧位，就在同事帮忙平卧患者的同时，我已配备好
盐酸肾上腺素 0.6mg    皮下注射，紧接着就是
地塞米  松 5mg    肌注
期间从发作到打上两小针，时间大约是在1分钟内完成，也就在这两小针用上后约0.5-1分钟后，患者神智渐见苏醒，呼吸渐复，这时已是大汗淋漓，极度疲惫虚软。观察5分钟后患者自述有些心慌，血压：170/68mmhg，心律：92次/分。我疑为盐酸肾上腺素副作用导致，于是就立即给其
硝酸甘油0.3mg，舌下含服
再观察5分钟后，血压：135/72mmhg,心律：75次/分，心音偏亢，患者自述无其他不适，已不心慌，似如平常。再观察5分钟，血压：121/67mmhg,心律：72次/分，心音及其它未见异常，只是患者仍是比较虚弱疲惫。后经观察1小时后，患者已无任何异常，体力恢复，期间经多次量血压，听心肺都正常，血压心律都正常，我这颗高悬的心总算落地了。
个人体会：1）医路艰险，小心用药，注射用任何药都得注意观察；
         2）及时正确果断的诊断，及时的用药，分秒必争，命悬一刻，不可犹豫；
         3）急救药常备，常检查，固定放置，取用方便;
   以上个人经历及心得，作为小家医案，也作为临床报道极少的磷霉素钠药物过敏致严重休克的案例，拿来交流，希望能对医友们有些借鉴和参考价值！
   医路艰险啊！！！:L

p****e · 发表于 2008-1-23 19:33

:victory:

u****g · 发表于 2008-1-23 20:27

哎，我以前碰到个做破伤风试敏过敏的，那个患者做完以后发现过敏就回家了，没几分钟就回来了！非常厉害，
要不是抢救及时啊........后怕啊

新****我 · 发表于 2008-1-23 21:07

谢谢　　　学习了

实**义 · 发表于 2008-1-23 22:27

盐酸肾上腺素 0.6mg 皮下注射，紧接着就是
地塞米松 5mg 肌注

是不是静脉用更好点呢>>?

h****9 · 发表于 2008-1-24 07:25

以前我也是这样认为，经过这次实例体会，其实效果一样，肌注和皮下注射也快，也更方便。

无***勇 · 发表于 2008-1-24 15:10

医生增能一个紧张了得:L 用药每一种药不过敏的悬:loveliness:

不*冰 · 发表于 2008-1-24 16:01

学习了，看来我们用任何药都得小心啊，得注意观察，谨慎才安全。:) :)

王*珍 · 发表于 2008-1-24 17:13

广**院 · 发表于 2008-1-24 19:24

肾上腺素1mg+NS 10ml 静推（当然肌注操作比较方便，速度也快）
地米10mg 肌注
唯一不足的是(个人想法)在含服硝酸甘油症状缓解后给予补液治疗比如能量合剂或者林格氏液

听**海 · 发表于 2008-1-24 19:35

非常感谢楼主的经验交流!

尹* · 发表于 2008-1-26 13:30

该患如没有瘙痒及皮疹并有大汗是否可考虑是迷走血管性晕厥为晕针所致,仅供参考.

h****9 · 发表于 2008-1-27 09:19

晕厥应该没有：
1）眼球上翻，
2）呼吸困难，咽喉是乎有痰堵

伟****强 · 发表于 2008-1-27 14:32

原帖由 haonanren39 于 2008-1-27 09:19 发表

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晕厥应该没有：
1）眼球上翻，
2）呼吸困难，咽喉是乎有痰堵

应该是过敏引起的喉头水肿导致气道狭窄吧，，
楼主处理得不错。。。加油。。

李*朗 · 发表于 2009-2-11 18:50

病例讨论很长知识

葡*牙 · 发表于 2009-3-7 18:51

学习了.....:handshake

l****3 · 发表于 2009-3-10 23:41

好贴，学习了

k***c · 发表于 2010-7-24 00:34

学习了，谢谢楼主

黑*子 · 发表于 2010-7-24 05:55

好帖学习

于*滨 · 发表于 2010-7-26 10:27

医路艰辛！！！！！！！！！！！1

7****6 · 发表于 2010-7-26 21:19

学习了

大***任 · 发表于 2010-7-26 23:35

还可以。不出医疗事故是算你命大！否则又一个病人`家属脱贫了！

田* · 发表于 2010-7-27 01:23

学习啦请问大家抢救过敏性休克的具体流程是怎样的?有何步骤?

柳**士 · 发表于 2010-7-29 16:23

回复 1# haonanren39

谢谢啊

两**鹂 · 发表于 2010-7-30 08:01

我们用任何药都得小心啊，得注意观察，谨慎才安全

h****3 · 发表于 2010-7-30 17:32

跳*兰 · 发表于 2010-7-30 23:13

今天有张见识了。

j****f · 发表于 2010-8-7 16:39

病例讨论很长知识

l****9 · 发表于 2010-8-7 17:00

同意14#的意见

g****8 · 发表于 2010-8-8 02:35

本帖最后由 gzhy88 于 2010-8-8 02:37 编辑

以前我也是这样认为，经过这次实例体会，其实效果一样，肌注和皮下注射也快，也更方便。
haonanren39 发表于 2008-1-24 07:25

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NO当然是静注的快慢慢咬的快得过直接吞下去的？
还有不排除输液过程中含有杂质所致有可能并非磷霉素过敏导致

[创伤医学] 临床极为罕见的注射用磷霉素钠致过敏性休克及抢救病例一例

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