血府逐瘀汤证证治三例体会及出现“灯笼病”的原因讨论（2008年1月份诊治）

杏*苑

例一：
    患者，女，64岁，于2008年1月1日来诊。
    患者在二十多年前因受凉患支气管炎后，因治疗不彻底，后转变为慢性支气管炎，肺心病。每次发作时都要西医输液治疗十多日方能好转，反反复复，时好时坏，近日因用西医治疗一周无明显好转，来我处求治于中医。
    患者诉近年来每日均咳嗽，伴少量粘痰，遇寒冷或季节交替时加重，走路、上楼均觉乏力，短气头晕，时有心悸，饮食尚可，二便正常，察之面色晦暗，舌质淡，舌边有瘀点，脉细涩。辨为气虚瘀阻。拟用血府逐瘀汤加减：
   生地15克 、桃仁6克、红花6克、当归8克、川芎6克、、赤芍10克、柴胡3克、枳壳10克、甘草3克、桔梗10夫、牛膝10克、黄芪30克。5剂。
    1月7日二诊，患者咳嗽明显减少，乏力、短气、头晕也明显好转，并述之前诊治从未有此次用药后的轻松，精力倍增。效不更方，继以原方五剂治疗观效。

例二：
    患者，男，61岁，于2008年1月7日就诊。
    患者素有咳嗽咳痰史5年，曾诊断为慢支，肺气肿。近二月来，患者逐渐出现胸中烦热不安，特别是晚上睡卧后更明显，入睡困难，睡后梦多；述头痛，咳喘、有少量脓痰，饮食、大小便均正常。在这两月内已多次以西医抗生素治疗，治疗当日有效，到第二日又是一样，来诊时特要求中医诊治。察舌质暗，苔黄稍腻，脉右涩左弦。辨为血瘀胸府，痰湿阻肺。治以血府逐瘀汤合小陷胸汤加减：
    当归12克、川芎6克、生地10克、赤芍10克、柴胡10克、枳壳10克、甘草5克、桔梗10夫、桃仁10克、红花6克、半夏12克，瓜蒌壳15克、黄连6克。4剂。
    8月12日二诊，患者诉服第一剂药当晚，胸中烦热大减，咳嗽气喘也明显好转，四剂药还剩一剂未服完，因觉疗效甚好，再拿三剂续服。

例三：
    患者，女，70岁，于2008年1月12日就诊。
    患者因失眠、多梦，胸中燥热不安来诊。患者近十年来时头痛，且如刺，经常失眠，而且每次都来我处诊治，但都是用一些成药或西药治疗，用后患者也只起效一时。这次来诊，患者一副痛苦面容，胸中似有火烧，手足心也似火烧且置于冷处稍安，实在难受，并有头痛、头晕，连续几晚未眠，觉全身乏力，动后短气。舌质暗淡，舌下瘀点满布，脉小弦，细涩无力。
   以血府逐瘀汤加减：当归12克、川芎5克、生地10克、赤芍10克、柴胡5克、枳壳10克、甘草3克、桔梗6夫、桃仁10克、红花6克、淮牛膝10克、酸枣仁12克，茯神15克，黄芪10克。三剂。
     2008年1月15日来诊，前症均有减轻，情绪也大有好转，只诉起效太慢。我细心跟患者说明病来已久，非一时就能治愈，必慢慢调治，方可治愈。患者其实也明其理，只是治病心切；患者例要求再予5剂，并说这些要多服几贴，以期治愈。

    自我体会：
    以上三个病例都是本人1月份接诊，均用血府逐瘀汤加味治疗起效。前两个病例之前诊断为慢支、肺气肿所致，第三个病例我也一时难以找出个病由，虽然病不太相同，但均有血瘀之证，且病日较久，二、三例患者还显示出了一个典型的“灯笼病”症状。之所以都能较好的取效，我觉得辨证为血瘀是证治之关键，其中三例患者舌下都有明显的瘀点，这也是我选择该方的重要原因之一，故我临证时必看舌下，以察是否为血瘀所致以免四诊不全面诊治不到。况且，血府逐瘀汤本属祛瘀散血之良方，妙在本方气血并治，升降同调，全身各部凡由瘀血所致的疾病均可应用，临床应用范围也相当广泛，我只要辨证为有瘀血所致的疾病，都喜用该方加减运用，效果也相当明显。

   另外，三例患者都是在本地天气最冷时病情加重，而且后两例出现了典型的“灯笼病”（里热外凉）症状，至于出现“灯笼病”的原因，希望各位爱友能进行交流、讨论。

白*散

前贤称之为“寒包火”，就不必再创“灯笼病”一词了吧？以免歧义。

杏*苑

[病案]  张某，男，56岁。1984年9月8日就诊。患者心中灼热，懊惋而烦，白天内热身凉，夜间内外皆热，手足心热，神疲乏力，唇干乏津，面色晦暗，皮肤粗糙。病已半年。测体温正常，其它检查未见异常。舌红少苔，脉细数。曾服知柏地黄汤等治疗无效，相反内热加重。

   [治则]  活血化瘀清热。

   [方药]  桃仁10g，红花6g，赤芍12g，牛膝12g，当归12g，川芎6g，生地12g，柴胡6g，枳壳10g，丹皮6g，大黄6g，栀子6g，豆豉9g。

   服3剂后心热大减，续服3剂病愈。

   [评析]  本病以外凉内热为主症，古称灯笼病。《医林改错》日：“灯笼病身外凉，心理热，故名灯笼病，内有血瘀。”患者皮肤粗糙，口干乏津，此均为瘀血之征，选方血府逐瘀汤合栀子豆豉汤加减，活血化瘀，使气血不郁遏，故病愈。

                                                                    《山东中医杂志》1987年4期

j****i

:L 知之为知之，不知为不知
学习了。

[ 本帖最后由 jinlonghai 于 2008-1-16 17:32 编辑 ]

杏*苑

回白术散#2：
   这是出自于王清任《医林改错》 ，现大多医家都习用此名，我一小辈何敢创用呢？

   《医林改错》日：“灯笼病身外凉，心理热，故名灯笼病，内有血瘀。”

y****0

我认为 这里的灯笼热也好 外寒内热也好 寒包火也罢 是由于人体气机失和 造成阳气内郁  不得舒展 不能荣养而致 此证根源可上溯到伤寒论的   少阴病 四逆  .....四逆散主之 属少阴热厥 其人见证:四末或身体发冷 再内有热象 :口干 面赤 舌红等  四逆散舒畅气机 使阳气得达四末 而诸证可解 而血府之中含有此方  治疗此证原由可知
但是要注意此之四末冷 一定要和少阴寒厥之四逆汤 脾阳不足之理中丸(脾主肌肉四肢) 血虚肝寒之当归四逆(加吴茱萸生姜)汤  详细区分 方不谬矣

大**医

学习了。血府逐瘀汤中的确含有四逆散疏调气机的作用。