剖宫产的患者硬膜外麻醉后发生寒战的妥善预防及处理

李*贵

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                    硬膜外麻醉后患者发生寒战较为常见,剖宫产的患者硬膜外麻醉后寒战的发生率更高,它使产妇耗痒量增加,重者可导致胎儿宫内窘迫.因此必须高度重视,给予妥善的预防及处理

     一,病因与发病机制:
                1.麻醉患者散热增加,硬膜外阻滞后,阻滞区皮肤温度明显增加,尔非阻滞区皮肤温度下降,同时鼓膜温度降低,当鼓膜温度下降幅度接近0.5C时,则开始发生寒战,提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系.
                2.麻醉患者产热增加,体温调节中枢为保持恒定的温度,主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节.但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩功能,无法收缩产热,只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩,因此会出现寒战.
                3.环境温度过低,包括室内温度过低,皮肤用易挥发消毒剂(如酒精).且消毒面积过大,术中输注大量冷液体或温度较低的库存血,以及用大量的冷盐水反复冲洗腹腔等.
                4.体温过高,见于合并有感染的产妇.
                5.热源反应,输液或输血导致的热源反应.
    二,预防及处理:
                1.麻醉前访视,手术前1天,到病房了解产妇的情况及心理状态,给予必要的解释,包括硬膜外麻醉的可靠性,方式等,急症病人也要尽量多交流,减少产妇的恐惧感
                2.调整手术间温度湿度,减少机体散热,在秋冬及初春季节,气温偏低,术前,术中保持体温很重要.手术间室温应保持在25C为宜,麻醉前要给产妇盖好被子,特别是进入产程的有宫缩的产妇,往往是大汗淋漓,要注意给产妇搽汗保温,提醒术者尽量缩短皮肤消毒时间,手术间湿度应保持在40%-60%之间,以减少患者术中的增发散热.
                3.输入预热液体,术中所输入的液体及腹腔所使用的液体应提前预热,以免不必要的热交换说引起的体热散失.术中所输库存血也要进行适当预热.
                4.术前及术中用药,术前应根据产妇具体情况给予***,术中给予镇静,镇痛联合用药,如哌替定,***,氟**,安定,***等,
                5.及时处理输血或输液反应,此类反应除寒战外,还有皮疹等临床表现,应认真细致观察并加以区别,及时给予抗过敏处理.
                6.吸氧,寒战能使血糖增高,心律,心律也出项相应变化,耗氧量增加,如果氧供不足,就很容易出现低氧血症.这对产妇及胎儿十分不利,为避免此反应发生,术中应持续面罩给氧.

                    以上内容纯作参考,觉得不错的鲜花,鸡蛋敬上.

w****2

:D

b****0

好内容，我们常用杜氟合剂，效果很好:victory:

z****3

:lol: 顶一下

穿*

剖腹产用氟哌利多?

w****9

一般的寒颤不会有太大问题，吸氧就可以了，不是很厉害的就让她哆嗦，给药多了意外也多。保暖

w****7

我们一般麻醉前就肌注杜氟，术中基本没有寒战发生

5****0

没有肌注过杜氟 都是静脉给2ml,大约1分钟后,寒战消失,不过最好出孩子后在给,如果要给,最好手术开始的时候给,1ml

5****0

没有肌注过杜氟 都是静脉给2ml,大约1分钟后,寒战消失,不过最好出孩子后在给,如果要给手术开始的时候给,1ml

麻*天

当鼓膜温度下降幅度接近0.5C时
什么概念？？？？

w****9

鼓膜温度最接近人中心的温度

c****7

杜氟合剂 效果确切!!:lol:

j****i

又学到东西了，谢谢:)

w****i

应该早原因的嘛
不能一概而论哟
我认为可以用芬氟或非拉根等
或用地米
要看情况哟

z****5

＂我们一般麻醉前就肌注杜氟，术中基本没有寒战发生＂ ????wangyang978757
麻醉平面没测出也敢给度氟？剖宫产胎儿没取出也敢给度氟？你们胆子够大的！哪个师傅教的，快回去查查书！出事就知道死了，没出事是你侥幸

z****5

＂我们一般麻醉前就肌注杜氟，术中基本没有寒战发生＂ ????wangyang978757
麻醉平面没测出也敢给度氟？剖宫产胎儿没取出也敢给度氟？你们胆子够大的！哪个师傅教的，快回去查查书！出事就知道死了，没出事是你侥幸

z****7

:handshake