糖尿病合并肝硬化

x****i

我有一个糖尿病病人，43岁，男性，病史2年，目前使用胰岛素治疗，因左下肢肿胀、疼痛2天入院。患者半年前体检B超曾提示肝大，余生化检查未见明显异常。入院体查发现他全身皮肤粘膜轻度黄染，胸前少量散在蜘蛛痣，见肝脏，肝功能提示转氨霉及胆红素稍有升高 ，以直胆为主，白蛋白25.5G/L,凝血功能：PT16秒，血小板55×10^9，低钾，B超提示肝内回升增强。查乙肝两对半及肝炎系列未见异常。上腹部CT提示肝硬化、脾大、腹水，双侧少量胸水。予易善复、瑞金等护肝，同时予头孢唑肟钠、青霉素类抗生素抗感染，硫酸镁湿敷患脚，患者左下肢疼痛减轻，肿胀稍有减退，但全身皮肤黄染情况加深，今早复查肝功能提示ALT102U/L，胆红素升高108.5mmol/l，以直胆为主，均较前升高一倍多，白蛋白较前下降，血氨正常，PT延长，患者神志、性格未见明显改变，会**出现水肿，余体查大致同前，未出现明显出血倾向。
目前考虑诊断2型糖尿病  肝硬化
患者肝硬化病因考虑什么？
还需检查项目？
下一步治疗方案？

♂*

考虑诊断：非酒精性脂肪性肝硬化

建议行以下检查：
1  血脂
1  肝脏MRI  [可以半定量分析肝内脂肪含量]
2  肝脏穿刺***组织学检查[明确病因以及评价肝脏病变严重程度]

说明一点，有的患者可以伴发自身免疫现象，表现为抗核抗体阳性，需要注意。

治疗：
1   控制体重[很重要]
2   改善胰岛素抵抗 TZD
3   抗氧化剂   UDCA
4   若有脂类代谢紊乱，给予纠正。