【读好书写好文征文014】：张锡纯小方运用之管见

杏*苑

张锡纯小方运用之管见

　　张锡纯在《医学衰中参西录.自序》中写道：“医虽小道，实济世活人之一端。故学医者，为身家温饱计则愿力小，为济世活人计则愿力大。”几读张氏之著，不仅学其从医之精神，而且深谙创方之精炼，效果之显著，每每用于临床得心应手，效如桴鼓。笔者更喜用张氏之小方，味少，效好，不仅经济，而且实用。
     然何谓小方？查《素问.至真要大论》和《素问五常政大论》，皆说“方有大小”，而且**中曾有言简意赅的提示：“君一臣二，制之小也。”纵观今古论方，虽各持已见，但其药味一般为两三味，多也不过五味。在《医学衰中参西录》一书中，张氏共创方剂160余首，三味药之内组方的就有42首，其中一味药组方者7首。在张氏著作中，两三味药治病的验案也很多，并在每方之后都附有病案验证。 笔者多年来喜用张氏之方治愈患者众多，且有不少疾病都是用张氏小方收效，现就所学结合临证运用，试述体会几点：
    方小主治专一：
     张氏之小方，看似药平味少，但其治疗方向明确，力量集中，攻补专一，可谓“见是证用是药”，且用其原方直下，每每能应手取效，立启沉疴。如早年治一患者，女，56岁，农民。于夏日因饮食不慎，出现呕吐、腹泻，经多处输液治疗十余日，吐止，而腹泻不减，并日达二十余次，便清稀，无臭。诉自发病以来，精神不振，口渴喜饮，不思饮食，无腹胀、腹痛，舌质红绛，无苔，脉细数无力。证属暑湿泄泻伤阴；治以清热利湿，养阴生津法。方用张氏加味天水散：山药30克，滑石18克，甘草6克。二剂。患者进一剂后，泻下骤减，二剂后泻止而愈。而患者前久治无效，此治只用原方三味药而泻止，患者甚喜。（附病例分析：虑该患因湿热之邪，内扰肠胃，致传化失常，清浊不分，而泄下不止，水随泻出。用加味天水散治之，药虽三味，然正合张氏所言：“此久下亡阴，又兼暑热之证也”。）可见，不可小视小方之小，小而实用才是立方之本。而且张氏加味天水散治疗湿热伤阴泄泻，配方简单，疗效好，又经济，笔者近年来常加减用于临床，特别是对小儿湿热泄泻伤阴者疗效更佳。犹如张氏所说：“此方药止三味而用意周匝，内伤外感兼治无遗。一两剂后，暑热渐减，即滑石可以渐减，随时斟酌用之，未有不应手奏效者。”
     方小既经济又见效：
     观张氏自制之方，其用药大多都乃平常之药，且取用方便，如张氏临证喜用山药治病而著称，就单用一味山药，为饮为粥药虽相同，而治之有别，用于临床效果显著，不仅花钱少、药源足，而且效法临床取效甚捷。曾治一顽固眼疾患者，西医诊断为：病毒性角膜炎。患病5年，四处奔波求治，时好时差。发时眼目灼痛，沙涩难忍，怕热羞明，白睛红赤肿痛。虑其诊治较久，中药也没少服，且患者也对自己之疾有失信心，突忆及张氏载有治眼科方蒲公英汤，主治：眼疾肿痛，或胬肉遮睛，或赤脉络目，或目睛胀痛，或目疼连脑，或羞明多泪，一切虚火实热之证。况该患者之疾正为热毒邪侵袭所致，与主治相宜。恐患者见方简生疑，特向患者交代此治药味虽少但用量较重，前人用之屡效，可以一试。嘱自取鲜蒲公英2两余，按张氏所服法，煎汤两大碗，温服一碗，余一碗乘热薰洗。一周后，患者自来相告，按法用二天后，眼痛渐减，四天后双眼已无不适。且言之前用药都没有此方之效速。便再嘱单用蒲公英２两煎汤代茶服二月，多年随访未发。后我所治眼疾患者有热毒者，或用单用蒲公英，或在辨证基础上加蒲公英６０克（注：鲜品用１２０克，干品用６０克），少有不取效者，也正如张氏言：“愚自得此方后，屡试皆效，甚是奇异，诚是良方也。”而该例患者多年眼疾的治愈，所用蒲公英都为山野自取，未用分文却能治愈顽疾，何乐而不为。
　　方小易加减运用：
　　张氏治学，常常事必亲验，认为实验出真知。在所创制的方药中，味少的方药用于临床应用的机会越多，其疗效也就更经得起检验，而且其小方的运用更做到了灵活变通，因时、因证、因人斟酌，久用其小方于临床，亦取得了良好的效果。如在张氏创制方中有用单味药白茅根汤治阴虚不能化阳，小便不利，或有湿热壅滞，以致小便不利，积成水肿之病，取白茅根清虚热、利小便之功；在治虚劳证，痰中带血时，又在白茅根汤中加鲜藕治之，方取茅根善清虚热而不伤脾胃，藕善化瘀血而兼滋新血，合而养其阴，止其血；更有三鲜饮，即在二鲜饮方中加鲜小蓟，治同二鲜饮证兼有虚热者。可见，张氏不仅善用单味药治病，还很注意在单味药的基础上加味扩展其应用范围，而且用其小方，可加可减，可进可退，随证加减，其效可彰。今效用于临床，不但便于记忆，又便于我们随证运用，更是我们为医者学方、用方、制方的方向。

[ 本帖最后由 一尘 于 2008-1-4 09:37 编辑 ]

锦*

深有同感  张老先生 启后学功德无量

锵***坊

学习了。感谢！鲜花赞！

藿***液

小方对我们初学者来说的确好学好记。但不知这些小方如何才能得到？:victory:

p****8

学习了

w****0

空读几遍而无此收获:L :L :L :L :L

n****a

高手才用小方，一般中医堆砌大方，是其水平低也