学写门诊笔录

t****c

从2008年起，每天记录一点门诊心得体会。
记录一。

多饮，多食，多尿，二年，消瘦一年/桂附地黄丸加减
   
患者男，67岁，农民。

07.12.28

二年前自述口渴多饮，善饥多食，尿多，一日数十次，查血糖诊为糖尿病。消瘦近一年。

近一周突发耳鸣就诊。

一诊

患者面色苍老，极度消瘦，舌淡苔薄白，脉弦滑有力，自述一周来耳鸣频频，如蜜如蚊，不绝于耳，脉舌相辨

得出头昏目眩，四肢乏力，腰膝酸软，夜尿频多。当我背出此四条时，患者连连称是。脉证相应。

肾阳虚/消渴之下消。

拟方如下。

附子5肉桂5熟地50山萸25

山药25丹皮20泽泻20牛膝20

五味子5五倍子5黄柏15知母15

羊霍15戟天15骨碎补30苡仁15

杏仁5桔梗5

   水煎服。

08.1.2

二诊。

三日后诊，诸症减轻。

诊舌同上，脉转弦细重按无力，效不更方，同上

个人体会，不要被西医的糖尿病吓倒，中医认为只是个消渴而也，没有大不了的。

[ 本帖最后由 tjqtxc 于 2008-1-3 12:27 编辑 ]

t****c

患者，女，55岁。
腹痛三天加重一天，呕吐，进水即吐二个小时。
第一诊，
07.12.30
接到患者电话，述腹痛。出诊到其家，患者平卧床上，以呕吐二次，述进水即吐，痛苦面容。按其腹痛抵抗感明显，以脐周为甚，但无反跳痛，舌淡无苔，脉沉缓有力，体温37度。早上也解大便，小便利。
  给予消炎解痉止痛拦河网，输液中痛即缓，则留药六道口服，回诊所。
  第二天，听其它病人来诊说，昨日患者也去医院。
  每四天。
二诊。
08.1.2
症状同前，述在医院查只有肠粘连外无其它病变。则在医院输了六瓶液后缓解回家，今日痛加重来诊。
拟以桃核承气汤加味。
   桃仁25甘草10大黄10芒硝10（冲服）
  厚朴10槟榔10大腹皮10桂枝15
   加水三碗煎取一碗温服，一剂二次。一天二次。
第三诊。
08.1.3
  患者述服药后十分钟腹痛甚有二分钟左右平息，痛如就诊前持续了近二个小时后，痛缓解，晚上又煎服一次，没有芒硝。
今早轻泻二次，只是大便水样而也。自感腹痛明显缓解，与前我输液与医院用药的缓解有本质上的不同，今早还进食二小碗。腹按微压痛，抵抗感明显减轻。效不更方同上三剂。

自我体会，第一诊即有肠梗阻之念头出现，而出诊只带西药，心存侥幸所误。再者，我把此病案上传于爱爱医网，说明祖国医学对急症也有比西医好的。个人体会，多多评论。

[ 本帖最后由 tjqtxc 于 2008-1-3 12:13 编辑 ]

j****r

很欣赏楼主的辨证精神！
对西医也要了解，治疗中用中医辨证，且不西医的观点所左右，这样甚好！

二***天

临床笔记，很有欣赏，:lol:

健**问

楼主才是中医的中流砥柱.现在这样的中医真的不多了.......

爱*兰

楼主身为钟医，能将中医发挥如此临炙，真是佩服，
惭愧飞惭愧