在QQ群摘录的小孩急性上呼吸道感染的资料

苏*生

相信大家在工作中对小孩子的咳嗽治疗起来比较棘手吧，下面我把在我的群里讨论的小儿上呼吸道感染资料摘录了一下发上来大家看看，希望对大家有帮助。

急性上呼吸道感染：许多病儿都伴有轻度的咳嗽，一般多为偶发性的单声轻咳，其原因我个人分析是因为咽部粘膜的充血水肿，**了咽部的咳嗽感受器，引起了反射性的咳嗽，可以说是一种喉源性的咳嗽。这样的咳嗽一般不必作处理。治疗仍以上呼吸道感染的其他卡他症状为重。但小婴儿的上感咳嗽要相当重视，有许多看似较轻的咳嗽，很快会发展成肺炎，毛细支气管炎。另外有支气管哮喘病史的小儿，上感咳嗽也要重视，处理不好，很快会哮喘急性发作。这两种情况可谓是星星之火可以燎原。

2.        气管支气管炎：这是最常见的，现在的家长都知道，小孩咳嗽了，“气管发炎了”。的确是这样，支气管炎的咳嗽症状多为阵发性连声咳，初期干咳少痰，恢复期则多见喉间痰鸣。许多病儿咳甚会呕吐，中医认为咳嗽病机为肺气上逆而咳，肺主一身之气，咳甚则胃气上逆而致呕吐。这种现象不必理会。全身症状发热多见，大年龄儿童发热不多。肺部听诊呼吸音粗糙，有时可及痰鸣音。胸片报告多为肺纹理增粗。

3.        肺炎：小儿的肺炎，尤其是小婴儿，仅凭症状和体征难以诊断，必须有胸片的支持。但又不能过于相信胸片，有时胸片报告支气管炎，而你认为是肺炎，何去何从。我想大家都遇上过。仔细的观察会发现许多线索。有此一说：“肺炎是看出来的”。一看精神好坏，二看呼吸：肺炎小儿呼吸增快，有时见吸凹。三看嘴：小婴儿，口吐泡沬是肺炎的重要线索。四看食量：小婴儿咳嗽伴纳差，奶量明显减少。很可能是肺炎。五看胸片。




4.        毛细支气管炎：小婴儿的专利，尤其是6个月以下的小儿。气喘喘弊，活动哭闹后更明显，缺氧症状突出。肺部可同时听到哮鸣音湿啰音痰鸣音，有些小儿，喘弊较重，肺部听不到哮鸣音，是因为支气管阻塞，气流量大为减少，不能产生哮鸣音，缓解后就可以听见。



5.        感染性喉炎：咳嗽症状有一个很感性的特点：咳嗽声音很难听。破竹样，犬吠样多是形容这样的咳嗽。有声嘶，不同程度的喉喘鸣。临床听到这样的咳嗽，危险品，如果你是门诊，收住院吧，如果是病房，下病重通知书吧。

6.        支气管哮喘：有时就是以咳嗽为主要症状，气喘反而不明显，诊断标准大家都知道。

7.        支原体感染：有时跟支喘难以区别，有时两者都有。能做MP-Ab 、PCR-MP的就方便的多，可是基层医院没有这样的检查

8.        支气管异物：不要忘了它，每一个就诊的小儿咳嗽，请你想起它。

10.咳嗽变异性哮喘：教科书上有诊断标准。

治疗方面：
一：要分析病因，做到诊断明确。
二：不要太相信抗生素在咳嗽治疗中的作用。不要忽视病毒感染。我以前总觉的支气管炎，肺炎肯定有细菌感染了。可是几年的反复思考，结果恰恰相反。病毒感染占了多数。其次是支原体感染，再次是细菌感染。所以不要去浪费高档的抗生素，试试抗病毒药物。

三：有选择的服用止咳化痰药：咳嗽是机体的保护性反射，从某种意义上说是好的现象。咳嗽是为了排出气管内的痰液，异物等。强求咳嗽症状的改善是没有意义的。可是市面的咳嗽药水，成分中常含有镇咳药，比如含有可待因的联邦止咳露，含有樱瑟壳的强力枇杷露。药品在追求眼前效果，以提高销量，这也反映了市场的浮躁，家长观念中的浮躁。细看咳嗽药水，糖浆居多，中药成份居多，清热化痰药居多。这有背于中医的辨证思想。糖浆，味甜，甘味易生痰。临床热性咳嗽反而没有风寒咳嗽多，像半夏露这样针对风寒咳嗽的药反而很少。

西药成份的制剂，多痰的大儿童，我比较喜欢复方甘草合齐，小儿童贝莱比较好。
四.做好解释工作。一般情况下的咳嗽都有一个自然的病程，高峰期3—4天，过了这段时间则咳嗽症状缓解进入恢复期则以痰作崇为为主。向家长解释这样一个过程，让他们不要过于着急。解释工作做的好，家长就会比较配合。

五．掌握咳嗽各期的特点，治疗要有选择性，有针对性。初期治疗没什么特别的，因为初期的咳嗽，谁也挡不住，很快就会进入高峰期，高峰期以抗感染为主，恢复期以化痰为主，个人感觉抗感染药物+氨溴索的疗效要好于单用抗感染药物。氨溴索注射液多见的是沐舒坦。口服的多见于贝莱。肺炎的恢复期可以使用小剂量肝素，以促进炎性病灶的吸收。

六．激素不要用于普通咳嗽。如果没有气道高反应，支气管哮喘、喉炎等激素使用指征的疾病，不要轻易的使用激素，并没有你想要的效果，有时常常是适得其反。

                        在这里先祝大家圣诞节快乐，谢谢大家对爱爱医的一直支持---苏先生

f****g

支持一下！

华****8

不错学点东西感谢苏先生

冰**水

学习了，谢谢啊
:)

l****2

不错的资料，有空就该学习学习！！！

雾**花

很好很好

护**者

谢谢分享:handshake

w****g

不错，好好的哟

白**堂

不错,支持一下!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

纳*

总结简练易懂，学习了。

夏*伟

:handshake

m****2

恩...说的不错

9****3

:handshake

f****4

总结的好呀。谢谢。可以的话我也加入你的群学习

h****p

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谢谢分享！学习学习。