肺移植的适应症,及手术

失***洋

肺移植的适应症：凡经内科保守治疗不能有效控制病情进展的晚期肺病患者均可做为肺移植对象。其中主要包括特发性弥漫性肺纤维化、COPD（慢性阻塞性肺疾病）、肺气肿、石棉肺、矽肺、毒气中毒性肺纤维化、肺大泡、先天性支气管肺发育不全、结节病、淋巴管平滑肌瘤病、闭塞性细支气管炎、原发性或继发性肺动脉高压、Eisenmegger综合征、嗜酸性肉芽肿、硬皮病、外源性过敏性肺泡炎、纤维化纵隔炎、成人呼吸窘迫综合征(**S)及移植肺功能衰竭等。
术前准备
手术前一天，用40%福尔马林熏蒸空气消毒两间手术室，一间用于修整供体肺，一间用于肺移植手术。除消毒准备一套常规的肺叶切除器械和敷料外，尚要准备一些特殊用物：刨冰器械一套，无菌冰块6盒，4℃生理盐水15瓶，4-0Prolene线20根，主动脉阻断钳2把，侧壁钳4把，体外循环插管器械一套，除颤器一台。
手术配合过程
1 病人准备。当病人送入手术室后，巡回护士进行查对后，为其建立两条静脉通道。置病人于左侧卧位。
2 供体肺修整及保护的配合。手术前洗手护士在另一手术间备好无菌手术台，台上置冰水浴和肺修整手术器械，同时把3盒冰刨成冰屑，再加入适量冰水盛在一容器内。医生将供体的整套心肺放在冰水浴中进行修整，游离出右肺动脉、右上下肺静脉袖及右主支气管，待供肺修整好后，洗手护士用冷盐水垫包好供肺，放入备好的冰水容器内，巡回护士将该容器推入肺移植手术间备用。
3 受体右全肺切除的配合。洗手护士在手术前30 min洗手，准备好无菌台，摆放好手术器械及一切术中使用的无菌用品，并与巡回护士一起清点器械和敷料。洗手护士协助医生消毒皮肤、铺巾。为了减少肺功能损害和缺血，要求洗手护士必须非常熟悉右全肺切除术的整个手术步骤，术中必须准确无误地传递器械。当右肺动脉、上下肺静脉及右主支气管游离出来后，洗手护士需迅速传递阻断钳，医生阻断右肺动脉5min，同时观察病人的动脉血氧饱和度、心律及血压。当上述指标无明显改变时，结扎右肺动脉并切断，之后带双线给医生双重结扎右上下肺静脉，在结扎线之间切断肺静脉，最后在距右上叶支气管开口约1.5cm处切断右主支气管(时只有左侧肺通气)，用碘酊、酒精、生理盐水消毒处理右主支气管切口，并用温生理盐水垫包盖好断端切口。右肺切除后，洗手护士将其用容器装好，手术结束后送病理检查。
4 供体肺植入受体的配合。洗手护士先将带双针的4-0Prolene吻合线若干根用特殊的长持针器一一夹好待用，同时准备好3套生物蛋白胶，将供体肺放入病人右侧胸腔后，外面仍用冰盐水垫包盖，洗手护士迅速传递侧壁钳两把，夹住受体右上、下肺静脉入左心房的左房壁，切断肺静脉结扎线，将上、下肺静脉开口沟通，并与供体上、下肺静脉行端-端吻合，采用4-0 Prolene线连续缝合法。同样缝合好右肺动脉，开放右肺动脉阻断钳，用小蚊直血管钳夹住16号粗针头排除肺动脉吻合口的气体，继而开放左心房侧壁钳，恢复右肺供血，如见血管有小的渗血，则用双针的4-0Prolene线加垫片缝合。最后用单针4-0Prolene线(将双针线对半剪断成两根单针线)间断缝合法行端-端吻合右主支气管，吻合前周围用盐水垫垫好，吻合完毕则更换赶紧盐水垫和吸引器头，以免污染手术野。恢复双侧肺通气，并用温盐水冲洗右侧胸腔，检查支气管吻合口有无漏气，确定无误后，用生物蛋白胶涂于3个吻合口，置胸腔引流管两条，与巡回护士一道清点器械和敷料，无误后，缝合胸壁，手术结束。

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