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前几天诊所来了一位腹泻患者,因为刚开始只是腹痛,病情相对较稳定,给他用了环丙沙星,丁胺卡那,还有6542,考虑到患者病情较稳定,所以护士值班我回去吃饭了,十几分钟后护士突然打***话说那位腹泻患者全身发抖,我在电话里嘱护士将患者移至床上用床单盖好。随即赶到诊所,护士说患者体温只有36度,测了个血压只有90/60,而且四肢湿冷,呼吸偏快。因为在诊所碰到这样的急诊比较少,又工作不是很长时间,所以心理有点慌。考虑到患者血压下降,我要求护士打一支多巴胺(抗休克药物),当时我怎么对护士说的也不记得了,对于这种药的用法剂量并不是太熟悉,只知道它是一个很好的抗休克升压药物。于是赶忙去翻书,还没翻到护士已经把那支多巴胺(20mg)以肌注的方式打入患者体内。我见书上说多巴胺用量过大会引起局部组织缺血或坏死。而且用法是静脉滴的。但不清楚肌注后果会多严重,而且书上也没写禁忌症。知道护士用错了,但也不清楚是不是我指使了她,我自己觉得没这样说。即然这样打了我马上在急救药品箱里寻找立其丁(对抗多巴胺缩血管的药物),但没找到,于是问她诊所有没有立其丁,她说没有。这时候站长来了,我问站长有没有立其丁,她也说没有,但说总院里有。总院离诊所有段路,去拿不方便,何况还用了654-2能够该善微循环,观察了患者的注射部位也无皮肤发白等缺血现象。于是一边嘱咐患者家属观查注射部位反应,一边继续观查病情。(此时患者仍全身发抖,四肢发冷),十几分钟后患者出现剧烈呕吐伴腹泻,体温也开始上升。达到了39.3,于是又给他打了一支安痛定降温,或许是6542影响了发汗,输液完后体温也没降下来,出诊所的路上又晕倒了还去了大医院(这是他父亲在第二天说的),晚上睡觉时我想到那支多巴胺的事情心理放心不下,第二天一大早上网看有关多巴胺的内容,外漏会引起缺血。于是那天晚上亲自赶到患者家中查看注射部位,并无任何异常,患者也无异样感觉。问了药师,药师说可能是6542起了作用才没有出现缺血现象。第三天我突然想到会不会注射太深表面上看不出来,深部组织会缺血坏死呢?考虑到药师说多巴胺注射损害最大的时候是在72小时左右,现在还不到60小时,于是那一天又亲自到他家为他打了立其丁局部浸润。治疗经过就是这样,现在有如下几个问题:
1,请问这次紧急情况下误注多巴胺引起了组织缺血坏死属不属医疗事故?(我在处理条例中看到,在抢救危重患者采取的措施导致的不良后果不属医疗事故,但不清楚何为紧急,这种情况算不算紧急?而且当时的确被这种急性事件昏了点头)
2,如果属于医疗事故,医生的责任有多大?
3,现在重表面看无任何缺血现象,但我认为深部组织不一定,而且又看不到。如果患者在将来的某一天因为剧烈运动等原因发生肌肉撕拉等问题,而且肌肉的撕拉和这次肌注有关是不是还是要担负责任,要承担多少责任?希望能给予详解,万分感谢!! |
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