【病理每周一题】No.129（07.12.24－08.1.6，答案已公布）

p****y · 发表于 2007-11-10 14:50

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本周病例（07.12.24－08.1.6）

2007年行将过去，2008年即将到来，本期题目因而也跨越圣诞和元旦两大节日，感谢大家一直以来对病理每周一题的关注和参与！:handshake

患者，女，52岁，发现右**肿物1个月余。查体：外上象限可触及大小约3×2×2cm肿物，质地硬，界限不清，活动度差。
巨检：改良根治切除乳腺1件，大小20×10×5cm，皮肤面积15×7cm，表面未见破溃和桔皮样改变，位于乳腺外上象限、距表皮1.5cm处有一肿物，肿物大小2.5×2×2cm，切面灰白色，实性，可见坏死。

1、你考虑什么诊断？
2、本病如何分类？
3、本病预后如何？

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-1-6 23:02 编辑 ]

曹* · 发表于 2007-12-24 11:16

1.化生性癌（伴化生/异向分化的癌）。
2.分类：可分为两类：一.乳腺固有的上皮细胞分化或化生为另一类上皮细胞（如大汗腺细胞或鳞状细胞），再经不典型增生可发展为相应类型的癌。二.乳腺癌在发展过程中，化生出间叶成分或是间叶性肿瘤（如骨及软骨基质、恶纤组、骨肉瘤等）。1）大汗腺癌 2）鳞状细胞癌 3）神经内分泌癌及伴有神经内分泌的癌 4）肉瘤样癌及伴有肉瘤样分化/化生的癌：梭形细胞癌、其他肉瘤样癌及伴有肉瘤样分化的癌、伴有破骨细胞样巨细胞的癌。
3.本病预后多较好，但伴有肉瘤样分化的多较差。

k****3 · 发表于 2007-12-24 18:15

总体而言，组织像比例复杂
细胞可分为两类，（1）.图3中细胞多为裸核，胞浆少或不可见，但核的异型性不大，似神经内分泌来源肿瘤的特点；（2）.其余图中的细胞表现为核异型大，偏于细胞一侧，胞浆嗜伊红
组织结构上，细胞排列松散，粘附性差，呈腺样、条索状及巢片状，间质的黏液变比较明显，后三张图可看成软骨样基质，并有不明显的软骨样陷窝
************************************************************
目前一般很少用癌肉瘤的诊断，在乳腺，出现这样复杂的结构，首先考虑化生性癌，但应排除真正的肉瘤、癌肉瘤之后
************************************************************
考虑诊断：
1.化生性癌；
2.癌肉瘤；
3.真性的肉瘤
此外，介绍一个国内用得比较少的名字
基质形成性癌（matrix-producing carcinoma）：用于描述几种少见的化生性癌，其中的癌组织直接向骨样、或软骨样基质转化，中间没有任何过渡形态。与其他类型相比，预后要好一些。

[ 本帖最后由 kint123 于 2007-12-24 18:45 编辑 ]

z****4 · 发表于 2007-12-24 18:58

楼上的老师分析的好，学习了。
1、你考虑什么诊断？
乳腺化生性癌，本例的类型为：形成软骨及骨基质的癌。
2、本病如何分类？
（1）鳞状细胞癌（2）梭形细胞癌（3）癌肉瘤（4）形成软骨及骨基质的癌（5）伴骨巨细胞化生性癌
3、本病预后如何？
癌肉瘤类型的预后较差，其余预后较好

l****6 · 发表于 2007-12-26 20:21

化生性癌

那* · 发表于 2007-12-27 10:31

第四图癌细胞似乎成单行排列

那* · 发表于 2007-12-27 10:37

原帖由那辗于 2007-12-27 10:31 发表

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第四图癌细胞似乎成单行排列

也不典型，还是考虑化生性癌

l****0 · 发表于 2007-12-27 22:44

化生性癌
第3张好看点

p****y · 发表于 2007-12-27 22:54

提供一些免疫组化结果

CK8/18    (+)
CK5/6    (+)
CK14       (+)
CK34βE12 (+)灶
C-erbB-2 (+)弱
Ki-67阳性率60％
SMA       (-)
Calponin (-)
CD10       (-)
p63          (-)
EGFR       (-)
ER、PR (-)

[ 本帖最后由 pathology 于 2007-12-28 12:42 编辑 ]

k****3 · 发表于 2007-12-27 23:14

按最新的分类
化生性癌多是基底细胞样癌，这样的免疫标记结果支持诊断

x****g · 发表于 2007-12-27 23:54

呵呵，同意基底细胞样癌

r****x · 发表于 2008-1-4 22:20

1。基底细胞样癌
2。这是新近提出的一种类型的乳腺癌，主要特征为“三阴征”（C-erbB－2/ER/PR均阴性），同时表达至少一种基底细胞样标记（CK5/6、CK14、CK17等）。多见于较年轻女性。
3。预后较差，目前尚无有效的治疗措施。

x****g · 发表于 2008-1-5 12:16

粘液样背景可能是最容易误导人认为是化生性癌的可能，但是基底细胞样癌恰恰可以出现粘液样背景和淋巴细胞

p****y · 发表于 2008-1-6 11:17

本周病例（07.12.24－08.1.6）
患者，女，52岁，发现右**肿物1个月余。

1、你考虑什么诊断？

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2、本病如何分类？

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3、本病预后如何？

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本期题目是基于kint123站友的帖子而出的（https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1368030），意在强化对乳腺基底细胞样癌的认识。综合回答的思路和先后，曹彤、kint123各加一分，zcf_314、lfl001200546、那辗、lyg5049120、xhyong、rattlebox站友均鲜花鼓励！更多关于乳腺基底细胞样癌的介绍和进展，请看kint123站友的帖子。

希望大家一如既往的支持病理每周一题，:)

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-1-6 23:15 编辑 ]

t****i · 发表于 2008-1-15 23:32

化生性癌

t****i · 发表于 2008-1-15 23:34

很好的例子．:victory:

[生殖系统] 【病理每周一题】No.129（07.12.24－08.1.6，答案已公布）

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