血糖控制波动的处理

钟*文

请教各位，由于在乡镇卫生设施条件有限，对于此病人的病情难以监测控制稳定，且对此病的经验有限希望各位不吝赐教。
        患者女性，52岁，确诊2型糖尿病两年，现病人视物模糊，四肢麻木、疼痛明显，形体消瘦，多饮多食多尿症状不明显，因四肢麻木明显来我院求治，患者一直服用格列齐特二甲双胍各一片，测血糖值（餐后2小时）14.5mmol/L，后各药加大剂量至各两片，三天后测血糖水平示12.4mmol  /L麻木疼痛症状未见好转。在院治疗期间，考虑糖尿病并发神经病变，糖尿病眼病一直予用VITB6 B12 B1肌注，甲古胺注射（每周两次共一个月）等对症处理，神经症状未见好转。随后患者在广东肇庆市人民医院专家门诊就诊，予预混胰岛素16U注射（每日两次），甲古胺口服治疗，但神经症状仍未见好转，且血糖水平控制不良，波动大。曾出现低血糖副反应。现予14U注射，本月10日测血糖示10.8mmol/l(空腹)15日测血糖示4.4mmol/l（空腹），今日查血糖示14.8mmol/l（餐后2小时），且神经症状越加明显。
      请教各位英雄，现病人能混用药物二甲双胍联合治疗吗，神经病变，眼底病变有什么好方法控制，血糖水平该怎么控制平稳

d****2

可以检测三餐前、三餐后加睡前血糖，进一步调整胰岛素用量，血糖不平稳可以加用二甲双胍，该患者存在糖尿病微血管、末梢神经病变，在控制血糖、营养神经基础上，还应该应用改善微循环药物，如前列腺素E1（凯时），疼痛明显可以加用卡马西平止痛。

l****1

该患者确有神经病变的可能,建议有条件的话可以查神经传导速度测定及肌电，亦应查双下肢动脉彩超，排除血管病变的可能。
可以给予弥可保1000微克静点,VitB1、B6各100mg肌肉注射，另外像楼上所说，可以给前列腺素E1（凯时）10-20微克静点。
至于血糖波动的情况，如果应用预混胰岛素建议给予诺和锐30或优泌乐25，可减少波动。另外，加用拜唐苹对降低餐后血糖要优于二甲双胍。

5****6

长期稳定的血糖控制才能有效缓解高血糖的并发症！
希望本站下帖能有所帮助！
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... ghlight=%2B56868646

[ 本帖最后由 56868646 于 2007-12-18 17:32 编辑 ]

钟*文

谢谢各位赐教，此病人曾用上甲古胺B6 B12 B1治疗其神经病变但未见效果，但尚未用过前列腺素E1，可我们这是基层医院，很多检查手段、药物有限，现病人所用的胰岛素就是诺和灵30R，每天早饭晚饭前30分注射，可血糖控制水平波动范围大，另外想请教格外，次病人能在现治疗基础上，中午时加用二甲双胍口服联合治疗吗？谢谢！

悬***７

该患者神经病变的诊断成立,建议1、查双下肢动脉彩超，排除血管病变的可能。2、监测8~10点血糖包括空腹、三餐前、三餐后2小时、睡前血糖，必要时监测三餐后1小时血糖，根据血糖变化调整胰岛素用量。3、根据患者目前血糖波动的情况，建议选用速效胰岛素诺和锐或优泌乐，日3~4次注射，也可以用诺和锐30或优泌乐25日2~3次注射。4、弥可保肌注或口服，VitB1、B12日2次肌肉注射，5、前列腺素E110-20微克日1次静点，同时可以配合川芎嗪或奥扎格雷钠、银杏达莫、怡开等静点。6、神经病变口服或静脉应用α-硫辛酸疗效比较好。
        如果你所在的地区没有条件，可以在中午加用二甲双胍。 因为日2次应用预混胰岛素如诺和灵30R，虽然方便，但缺点是如早餐后2小时血糖满意，午餐前易出现低血糖，如在10Am小量加餐，则午餐后血糖波动，不易控制；晚餐前中效胰岛素过量，前半夜可出现低血糖，如晚餐前中效胰岛素不足，空腹血糖控制不满意。因此可在午餐时加用二甲双胍或a糖苷酶抑制剂。 而首选的就是二甲双胍，应用二甲双胍不仅仅为了降低血糖，它还有增加胰岛素敏感性、减轻胰岛素抵抗、保护心血管等大血管作用。
    至于眼底病变，在血糖控制理想、改善神经病变同时，眼底病变也能得到控制，但还是建议请眼科专科医生来配合治疗，能达到更好的疗效。
    以上意见仅供参考。

t****8

根据患者目前症状及治疗表述，我认为选择予预混胰岛素是不合适的，不能消除餐后高血糖，而餐前易出现低血糖，应该先选用短效胰岛素诺和灵R加中效胰岛素诺和灵N，进行治疗，监测血糖，待血糖平稳达标后，再考虑并发症的治疗。

钟*文

谢谢以上各位楼主，我试下吧，希望能控制满意，现在用卡马西平控制疼痛及麻木症状，各位如有好的方法请继不吝赐教