食管癌早期诊断的内镜技术

j****u

食管癌是常见的恶性肿瘤，中国是该病高发的国家，也是目前世界上食管癌死亡率最高的国家之一，年平均死亡率为14.59/10万，世界标准化死亡率为23.40/10万[1]。
　　食管癌是一种恶性程度很高的疾病，手术切除是目前主要的治疗手段之一。虽然世界上外科手术切除治疗食管癌已有百年历史，我国开展食管切除手术也已逾五十载，但能进行根治的仅约1/3，术后五年生存率仅约25%[2]。尽管医生们通过扩大切除范围和/或与其他治疗手段相结合的方法，努力提高患者的生存率，但效果均不理想，主要原因在于食管癌患者就诊或确诊时多已属中、晚期。由此可见，决定食管癌患者预后的关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。
　　早期食管癌是指癌灶不超过粘膜下层，其中局限于粘膜层的癌称为“原位癌”。据幕内博康[3]报道，早期食管癌中粘膜内癌治疗后的五年生存率为100%，粘膜下癌为54.2%。inoue等[4]的研究则表明，早期食管癌经内镜下粘膜切除术（endoscopic mucosal resection，emr）后的五年生存率为86%~100%。
近年来，食管癌的早期发现、早期诊断日益受到消化学界的重视；同时，内镜设备和相关技术的迅速发展，使早期食管癌的检出率逐年提高。下面，我们将几项应用于食管癌早期诊断的内镜技术作一简述。

一、色素内镜
　　色素内镜是指在内镜常规检查的基础上，辅助使用多种色素，增加病变与正常组织的对比度，增加黏膜表面细小凹凸改变的立体感，使病灶的形态、范围更为清晰，从而提高肉眼识别能力，以便有针对性地取材，提高病变检出率的方法。日本学者akasaka和makuuchi等[5]首先将其应用于诊断早期食管癌。
　　诊断食管癌常用的色素有lugol’s液、美兰和甲苯胺蓝。成熟的非角化鳞状上皮内含有丰富的与细胞代谢密切相关的糖原，遇到lugol’s液中的碘呈棕褐色[6]。组织化学及生物化学研究表明，食管癌细胞内糖原含量减少甚至消失，则呈淡染或不染色；非典型增生灶的糖原含量减少，呈现不同程度的淡染；柱状上皮粘膜则不染色。美兰和甲苯胺蓝可与***细胞核内的dna亲合，正常细胞呈不染色，化生上皮和炎症部位呈淡染，癌灶呈浓染。
　　色素内镜较常规内镜检查具有多项优点：①操作简单，价格低廉，无需特殊设备；②有助于初步判断病变的良、恶性；③有助于初步确定病变的范围；④有助于初步判断病变的浸润深度，有研究表明，色素内镜对判断病变的浸润深度的准确性大于70％[3,7]。⑤有助于诊断多发性原发性食管癌和食管多发癌[8]。不过，色素内镜亦有其局限性：①操作时间较长，且色素有可能引起烧心、过敏性哮喘等不良反应；②当病变表面覆盖非癌上皮时容易漏诊；③判断标准易受主观因素影响等。
　　inoue等[9]认为，50岁以上男性；有吸烟和/或饮酒史；患有头颈部鳞癌的人均为患食管鳞癌的高危人群，shimizu等[10]的研究亦支持这一观点。王国清[2]将早期食管癌根据其内镜下浅表粘膜的形态，归纳为三种类型；①粘膜颜色改变，有红区和白区之分；②粘膜增厚，透明度改变，血管结构紊乱；③粘膜形态改变，出现粗糙、糜烂、斑块或结节。因此，对具有高危因素和和／或内镜下粘膜形态异常的患者，均应行内镜下染色检查。禁忌症与常规内镜检查相似，但对碘过敏者和甲状腺机能亢进患者不宜行lugol’s液染色。
　　因粘液本身也可被色素浸染，同时又掩盖了粘膜表面的细微变化，因此操作时应注意务必先将粘膜表面粘液清除再进行染色。
　　日本学者应用色素内镜检查使早期食管癌的诊断率有了显著提 高[11]；在80年代末广泛应用lugol’s液染色法对健康人和高危人群进行的普查，使早期食管癌的检出达95例／年。
　　在我国，李衍军等[12]对280例有食道症状或内镜下见到食管可疑病变的患者进行色素内镜检查，发现早期食管癌2例；韩松岩[13]等对无明显食管症状的257例患者进行色素内镜检查，发现早期食管癌2例。
邓登豪[14]和guanrei等[15]的研究均表明非典型增生有15％～21％的癌变率，而色素内镜检查对发现非典型增生亦有重要意义。

二、超声内镜
　　超声内镜是一种将内镜与超声技术相结合的新型检查手段，它不仅能通过内镜直接观察消化道腔内的形态结构，而且能进行实时超声扫描，从而获得消化道壁及邻近器官的超声图像，扩大了内镜的诊断范畴，提高了病变的检出率以及对病变性质、浸润深度和累及范围的判断能力。
　　超声内镜分辨率高（理论上可达到0.1mm），可发现2～3mm的病灶，优于计算机断层成像（ct）和核磁共振（mri），而且是一种非创伤性检查。
　　正常食管壁超声图像由内向外依次为：①高回声带，相当于界面波或粘膜层；②低回声带，相当于粘膜肌层；③高回声带相当于粘膜下层；④低回声带，相当于固有肌层；⑤高回声带，相当于外膜层与周围组织产生的界面波。
　　对于早期食管癌，超声内镜检查的意义在于精确区分癌灶浸润的深度，即鉴别是粘膜内癌还是粘膜下癌。因为粘膜内癌的淋巴结转移相对减少，可行内镜下粘膜切除治疗、光敏药物及激光治疗、无水酒精局部注射治疗等方法根治，而粘膜下癌则已有部分出现淋巴结转移，预后相对较差。粘膜内癌的超声图像表现为第一、二层增厚，第三层保持完整；粘膜下癌则表现为第三层变狭窄，第四层保持完整。
　　varas-lorenzo等[16]对24例疑有粘膜下损害的患者进行超声内镜检查，与外科手术结果对照发现超声内镜检查分辨对粘膜下癌的敏感性为94％，特异性为50％，准确性为72%。vazquez-sequeiros等[17]报道内镜下超声检查时食管癌的浸润深度有13％评价过高，3％评价过低。scotiniotis等[18]的研究表明，内镜下超声检查对食管粘膜下损害的敏感性和特异性分别为100％和94％，准确性为97%；对淋巴结转移的敏感性和特异性分别为100％和81％，准确性为90.5%。
　　在林顺发等[19]的研究中，内镜下超声检查判断食管癌浸润深度的准确性为82％，诊断区域淋巴结转移的敏感性为89％，特异性为78％，准确性为83.5%。在吴杰等[20]的研究中，早期上消化道肿瘤的内镜下超声检查分期诊断的准确性为87％，与mortensen等[21]的报道基本一致。
　　食管癌患者50％以上术后2年内复发，且2／3的患者缺乏临床症状，因此超声内镜检查对术后复发的早期发现同样意义重大[22]。

三、内窥镜下激光激发自体荧光
　　1924年，poiicard首先观察到了肿瘤组织的自体荧光，并认为是由于肿瘤组织积聚内源性的卟啉化合物所致。fukutom等[23]和kawakita等[24]用氩激光作激发光对胃癌手术标本作自体荧光观察发现在580nm附近有黄色荧光，因而提出用自体荧光作为癌症的检查手段。
　　研究表明，各种癌组织的荧光光谱差异不大，峰值均在630nm及690nm附近，早期癌的自体荧光检测敏感性较强，这种特性与癌组织的细胞类型无关，推测是由于早期癌生命力强，血供充沛，卟啉代谢旺盛所致[25～27]。
在萧树东等[28]和马宝璋等[29]的研究中，用氙离子激光激发荧光检测多种***组织恶性肿瘤的阳性率为89％。在邓联民等[30]的研究中，食管癌的阳性率为73.3％。

四、放大内镜
　　一般内镜的观察是基于肉眼所见，而放大内镜的参考单位是0.1mm的点、线所组成的微细结构，常用于观察粘膜的细微改变。由于食管粘膜上皮在放大观察中缺乏特性，所以应用较少[31]。

　　随着内镜技术的不断发展，消化内镜工作者需不懈的进行探索和尝试，争取使早期食管癌的检出率及其治疗后的长期生存率提高。

[ 本帖最后由 清茶 于 2008-7-2 09:10 编辑 ]

j****u

常见服药错误

错误一：简单的随一日三餐服药

因为药品说明书上简单写着“一日三次，饭前服用”，所以，你每日准时在三餐前服药。错！

“一日三次”是药物学家根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规定的，意思是将一天24小时平均分为3段，每8小时服药一次。只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度(血液中药物的浓度)，达到治疗的效果。如果把3次服药时间都安排在白天会造成白天血药浓度过高，给人体带来危险；而夜晚又达不到治疗浓度。

“饭前服用”则是指此药需要空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用以利吸收。如果你在吃饭前刚吃进一大堆零食，那此时的“饭前”可不等于“空腹”。

而“饭后服用”则是指饱腹(餐后半小时)时服药，利用食物减少药物对胃肠的**或促进胃肠对药物的吸收。同样，如果你在饭前刚吃进不少零食，也不必教条的非要等到饭后才服药。

以下是一些需要在空腹或饱腹时服用的常用药：

●空腹

氨苄青霉素、青霉素G、阿莫西林、红霉素、利福平、息斯敏、胃舒平、大部分中药或中成药等。

●饱腹

青霉素V钾、阿司匹林、安定、复方新诺明、磺胺吡啶、环丙沙星、扑尔敏、帮助消化的胃蛋白酶等。
错误二：躺着服药

躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能**食道，引起咳嗽或局部炎症；严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐忧。所以，最好取坐位或站姿服药。

错误三：干吞药

有些人为了省事，不喝水，直接将药物干吞下去，这也是非常危险的。一方面可能与躺着服药一样损伤食道，甚至程度更严重；另一方面没有足够的水来帮助溶解，有些药物容易在体内形成结石，例如复方新诺明等磺胺类药物。

错误四：掰碎吃或用水溶解后吃

有些人自己“吞”不下药或怕孩子噎住，就自作主张地把药掰碎或用水溶解后再服用，这样不仅影响疗效还会加大药物的不良反应。

以阿司匹林肠溶片为例，掰碎后没有肠溶衣的保护药物无法安全抵达肠道，在胃里就被溶解，不仅无法发挥疗效，还**了胃黏膜。将药物用水溶解后再服用也有同样的不良影响。

所以，除非医生特别吩咐或药物说明书上写到，否则不要这么做。

但服用中成药时有所不同。例如对于常见的大粒丸剂，就应该用清洁的小刀或手将药丸分成小粒后用温开水送服。为了加速产生药效，还可以用少许温水将药丸捣调成稀糊状后用温开水送服。

错误五：用饮料送药

正确的方法是用温度适中的白水送药。因为牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会与药物发生相互作用，可能影响疗效，甚至导致危险。

例如用果汁或酸性饮料送服复方阿司匹林等解热镇痛药和黄连素、乙酰螺旋霉素等糖衣抗生素，会加速药物溶解，损伤胃黏膜，重者可导致胃黏膜出血；送服氢氧化铝等碱性治胃痛药，会酸碱中和使药物完全失效；送服复方新诺明等磺胺类药物，则降低药物的溶解度，引起尿路结石。

用茶送服治疗贫血的铁剂，茶中的单宁酸就会与铁结合，减弱疗效。但以下特殊情况反而有助于发挥药效：

●绿茶水

送服降压、利尿的西药。

●淡盐水
送服六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸等中成药。

●热姜汤

送服藿香正气片、香砂养胃丸等中成药。

●热米粥

送服调理脾胃的中成药。

错误六：对着瓶口喝药

这种情况尤其多见于喝糖浆或合剂。一方面容易污染药液，加速其变质；另一方面不能准确控制摄入的药量，要么达不到药效，要么服用过量增大副作用。

错误七：多药同服

多药同服，药物之间的相互作用就很难避免，甚至还会引起一些你意想不到的麻烦。

●意外怀孕的原因也许不是漏服避孕药，而是在服用避孕药的同时服用了抗结核药物或防止脑溢血的药物，导致避孕药失效。

●抑郁症的症状得不到控制也不一定是药物疗效不好或个体差异，而是在服用治疗抑郁症药物的同时又服用了抗过敏药。

●导致治疗心脏病药物失效的原因可能是那些用来治疗咳嗽的甘草片。

●在补充甲状腺素治疗甲低的同时如果又补镁，那甲状腺素就白费了。

但我们不得不承认，很少有医师在给我们开处方的时候，或药师在卖给我们药的时候询问我们正在服用哪些药物。所以，如果你怀疑自己正在或即将服用的几种药物可能产生不良相互作用，一定要主动向医师或药师咨询，但切记不可自行随意停药或换药。

错误八：喝水过多

服药后喝水过多也不行？

是的，因为这样会稀释胃酸，不利于对药物的溶解吸收。一般来说送服固体药物1小杯温水就足够了。

对于糖浆这种特殊的制剂来说，特别是止咳糖浆，需要药物覆盖在发炎的咽部黏膜表面，形成保护性的薄膜，以减轻黏膜炎症反应、阻断**、缓解咳嗽，所以，建议喝完糖浆5分钟内不要喝水。

错误九：服药后马上运动

和吃饭后一样，服药后也不能马上运动。因为药物服用后一般需要30～60分钟才能被胃肠溶解吸收、发挥作用，期间需要足够的血液参与循环。而马上运动会导致胃肠等脏器血液{MOD}不足，药物的吸收效果自然大打折扣。

错误十：服药期间不注意饮食禁忌

不是只有中药才讲究饮食禁忌，西药也是一样。服药期间不合理的饮食会降低药效，严重的还可能危及生命。

以下提供了一些常用药物服用期间的饮食禁忌

●降血压药、抗心绞痛药

服用期间忌喝西柚汁、忌吃含盐高的食品。

因为西柚汁中的柚皮素可以影响肝脏中某些酶的作用，而这种酶恰与降血压和抗心绞痛药物的代谢有关。以治疗心绞痛药物费乐的平为例，一杯西柚汁就能让体内的血药浓度上升134%，相当于服了2倍多的药，明显过量，大大增加副作用。而食盐则会引起血压升高，降低降压药的疗效，同时加重心绞痛的程度。

●治疗头疼药

服用期间忌饮酒。

因为酒精进入人体后需要被氧化成乙醛，再进一步氧化成乙酸代谢掉。而此类药物会妨碍乙醛氧化成乙酸，导致体内乙醛蓄积，加重头痛症状。同时，酒精还易让人昏昏欲睡，会与这类药物中大都含有的**成分的药效重叠。

●抗抑郁药、痢特灵、抗结核药、抗肿瘤药

忌吃奶酪、香蕉、油梨、豆浆、啤酒等含酪胺较多的食物。

抗抑郁药的作用机理是抑制体内的单氨氧化酶(MAO)。但这种MAO抑制剂容易于酪胺发生反应，产生去甲肾上腺素，聚集过多将使血压异常升高，表现出恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、头晕、头痛等不良症状，而且抗抑郁的目的也无法完成。痢特灵、有些抗结核药(如雷米封等)和抗肿瘤药(如甲基苄肼等)中也都含有MAO抑制剂，碰到含有酪胺的食品，都容易出现麻烦。

●苦味健胃药、助消化药、中药

忌吃糖或甜食。

因为苦味健胃药和助消化药主要通过**末梢神经，反射性分泌唾液、胃液等消化液，以达到助消化、促食欲的作用。糖或甜食会掩盖苦味、降低药效。

对于中药来说，糖或甜食还容易于药物中的很多成分发生反应，减少有效成分含量，降低药效。

●钙补充剂

忌食含草酸丰富的菠菜、茶、杏仁等。因为草酸在小肠中会与钙结合，产生无法吸收的不可溶物质，在阻碍钙的吸收的同时还可能形成结石。
●铁补充剂

忌食过多动、植物油脂。因为油脂会抑制胃酸的分泌，影响三价铁离子转变为二价铁离子，不利于胃肠道对铁的吸收，削弱补铁补血效果。

●碘补充剂

忌食菠菜、桃、梨等。

因为这些食物会阻碍碘进入甲状腺。

j****u

隔肌痉挛除针灸外的治疗

常常用的方法有：
        1.憋气喝水    将一纸杯填满水，放在桌面上。将两只食指各插入左右耳内。弯腰，以双手的拇指及小指将杯子夹起，憋气后，立即将水一饮而尽。
         2.口服“阿托品或普鲁苯辛或654-2片”等。
         3.按压中魁穴     中魁穴在中指中节。手有24节，中魁属手的正中央。拇指掐住中央就把手上的穴道都打开了。拇指往这个中心一掐，掌内含，气就进入体内。从经络上讲，拇指为肺经，中指为心包经；肺主气，心主血，掐诀可使气血相合。从内脏讲，拇指指腹属脾，中指中节为心包；脾主意，心包主神，掐诀可使神意相合，稳定心神，帮助回气，使气机升发。
          4.吐纳呼吸法      右手中指按压“人中穴”不放，同时舌紧紧抵住上鄂，闭口用鼻子深深吸气（吸满肺到不能吸入为止），再慢慢轻启唇呼出气体（一定要慢），如此反复数次即可。

j****u

讨论关于严重的口腔溃疡的治疗.


有一31岁的男青年,刚开始咽痛,舌下淋巴结肿,体温38.5度,血常规白细胞15,余无异常.给予输液:先锋5号（头孢唑啉1代头孢）'甲硝唑'阿米卡星,三天无明显效果,换输林可'双黄连'左氧'两天还是不见有什么效果,于一次晚餐喝了一碗海鲜汤后全牙龈肿并多处溃疡,不能进食.讨论此病为何消炎药不起作用?(或是用药有何不对之处??

说一下本人的愚见,一般的口腔溃疡,我都是不用青霉素,先锋类抗生素,因为它们可以引起继发性的溃疡,你可以用葡萄糖酸锌加点维生素AD,加维生素B2,还可以加点激素,或者把地米片研成粉,外用，但如果溃疡面积过大,一定要注意激素不要过量.另外告诉患者忌食辛辣**性事物.

我的一些看法
  从楼主提供的资料来看,患者的症状比较符合疱疹性口腔炎或疱疹性咽峡炎
病毒感染引起,虽然血常规白细胞15,有细菌感染征象,(消炎药不起作用?)
为什么不用抗病毒治疗??
遇到这样的患者我常采用中医辨证治疗(多属上焦热毒或肺胃实热证),
治疗选 清热、解毒、凉血药，有较好的效果。不妨一试

首先你的这病人是不是口腔溃疡.你得把他诊断准确.
看了你简单的介绍,好象不是你想的那么简单哦,应该不是口腔溃疡哦!
如果是口腔溃疡你的治疗就有点问题哦!

追问是否有性病史，或做这方面的检查，排除性病以后就显得简单了；依鄙人看，病人是年轻人，体温高，白细胞高，应该有细菌感染。

就是一个疱疹性咽颊炎，用“先锋5号'甲硝唑'阿米卡星”三种抗生素静点你不怕把病入药着。  
首先要用支持疗法，让病人注意卧床休息，加强营养；然后在抗病毒治疗；局部再对症治疗，使用防腐抗菌含漱剂或清凉解热中药制剂，比如决明子糊剂含服。

谢谢楼上的指点.那时就没想到是疱疹性咽炎

口    腔    溃    疡    秘    籍
一、维生素类：
1、维生素B12   1mg im QD, 五天一个疗程，间隔十天再打5针，至半年后不复发，可停药。
2、维生素B6    200mg IV QD,  3天一个疗程。
3、长效核黄素油混悬注射液（北京太平路军事医学科学院毒物药物研究所研制），用于肿瘤放化疗中引起的各种皮炎、口腔与消化道粘膜炎。1ml/人  im ，注射1次可长效3月。
4、取维生素E糖衣片数片，研细末涂溃疡处，每日4--5次，痊愈后每晚临睡前含服维E5-10mg。
5、维生素C片研细末涂溃疡处，张口保持片刻。
6、口服维生素C和复合维B。
二、维生素+激素或抗生素类：
1、维生素B2 + 维生素C + **0.75mg，口服t.i.d，3-4日，勿长期服用。
2、维生素B12 + 庆大霉素局部涂用。
3、维生素B1  10mg , 痢特灵100mg 口服 q.i.d。疗程不超过1周。
4、鱼肝油混合液+ 思密达，口服。
5、维生素B2+ 制霉菌素 + **+利巴韦林 + 葡萄糖酸锌。
6、维生素B1  40mg + B2  40mg + 维生素C 400mg + **3mg + 无味红霉素4片，研细末涂溃疡处。
7、天然胡萝卜素胶丸（广东佛山海力士天然胡萝卜素有限公司）医治复发性溃疡效果较好。
三、其他
1、免疫调节剂：左旋咪唑(驱钩蛔,是一种广谱抗线虫药。实验证明，它能选择性地抑制虫体肌肉中的琥珀酸脱氢酶，使延胡索酸不能还原为琥珀酸，从而影响虫体肌肉的无氧代谢，减少能量的产生。使蛔虫肌肉麻痹而随粪便排出。主要用于驱钩虫及蛲虫。) 每周一、三、五各服1次（即每周服3片），连服3月。（无副作用，每片3分钱）。
2、锡类散1支（主要成分：象牙屑、青黛、人指甲（滑石粉制）、壁钱炭、珍珠  冰片、牛黄。解毒化腐。用于咽喉糜烂肿痛，消炎解毒，去腐生新。用法：共为极细末，吹患处。主治：烂喉，乳蛾，牙疳，口舌腐烂，现用于**溃疡，保留灌肠可治疗直肠、乙状结肠的慢性溃疡）， 西米替丁0.2 X 5#研末，加蜂蜜15ml调匀后局部涂用。
3、酞咪呱啶酮（反应停、沙力度胺片，有皮肤病治疗药。用于控制瘤型麻风反应 症。机制：免疫抑制、免疫调节作用，通过稳定溶酶体膜，抑制中性粒细胞    趋化性，产生抗炎作用。尚有抗前列腺素、组胺及5－羟色胺作用等。）
   50mg  t.i.d，1周后好转，逐渐减量。注意减量不要太快，以免复发。如果已   服用过皮质激素，则暂勿用本药物。
4、洁霉素针60万单位 （又叫林可霉素，林可胺类碱性抗生素。对革兰阳性菌的抗菌作用类似红霉素，敏感菌可包括肺炎链球菌、化脓性链球菌、绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、白喉杆菌等。具有抗菌范围广，不需做过敏皮试，价格低廉等优点。但近年有临床观察证明，洁霉素对神经肌肉的接头有阻断作用，可以引起老年男性尿潴留。因此有关专家建议，50岁以上的男性患者，最好不要将洁霉素作为首选抗生素，对患有老年前列腺增生的患者更应禁用。临床观察还发现，洁霉素还可引起过敏性休克，甚至死亡。）   ＋ **针5mg ＋ 利巴韦林针 100mg混合涂溃疡处，用棉签按压保留10分钟。
5、克林霉素（本品属林可霉素类抗生素。为林可霉素的衍生物，抗菌谱与林可霉素相同，抗菌活性较林可霉素强4～8倍。对革兰阳性菌如葡萄球菌属（包括耐青霉素株）、链球菌属、白喉杆菌、炭疽杆菌等有较高抗菌活性。对革兰阴性厌氧菌也有良好抗菌活性，拟杆菌属包括脆弱拟杆菌、梭杆菌属、消化球菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等大多对本品高度敏感。革兰阴性需氧菌包括流感嗜血杆菌、奈瑟菌属及支原体属均对本品耐药。本品与青霉素、氯霉素、头孢菌素类和四环素类之间无交叉耐药，与大环内酯类有部分交叉耐药，与林可霉素有完全交叉耐药性。本品的作用机制是与细菌核糖体50S亚基结合，阻止肽链的延长，从而抑制细菌细胞的蛋白质合成。本品系抑菌药，但在高浓度时，对某些细菌也具有杀菌作用。 ）0.2g  口服 q.i.d，对厌氧菌效果好。

哈哈我长过,挺痛的____我就是用盐放在溃疡上直到他不感觉痛就不放了,第2天再来一次就可以好了,我是医生只是那也痛!!!--------我是以痛治痛,不知道好不好,反正我是对于自己是行的

西瓜霜喷剂适量 有空不断的上 很快就好的

中医学认为口腔溃疡，多由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌而成；或外感热邪入里，或思虑过度情志不舒，化热生湿，日久心脾两伤，虚火上炎致口疮反复发作，久不愈合。辨证论治可分为四型。(1)心火郁热证(2)脾胃实火证(3)阴虚火旺证　(4)虚寒证。　
本病例属心火郁热证：治以清热泻火，方用升麻煎加减。外用中药锡类散。注意劳逸结合，节制饮食，调畅情志。

局部用药
       当口腔溃疡发生时，局部可用洗必泰漱口液，或复方硼砂漱口液等含漱，每日3—5次，每次10毫升，含5—10分钟后吐弃。再用口腔溃疡消炎薄膜，剪成溃疡面大小，贴于溃疡上，待其自然化解。或用0．5 ％达克罗宁溶液少许以棉签蘸取后涂于溃疡上，也可用珠黄散加青黛散混合后的粉剂涂于溃疡面，可收敛止痛，有助于愈合。金霉素眼膏少许，涂于溃疡面，也有止痛，促进溃疡愈合的疗效。      
         (1)在溃疡发作时，补充维生素B 1、B2、B6及维生素C，可提高机体的自愈能力。
        (2)抗生素类药。当溃疡有继发感染时，可适当服用抗生素类药。
        (3)调整免疫功能的药。在溃疡数目多，不断复发时，可考虑使用。如用肾上腺皮质激素，一般中小剂量，短疗程。
         也可在医师指导下辨证施治服用中药，可服用调整免疫功能的药物如人参、黄芪、冬虫夏草，灵芝、六味地黄丸、补中益气丸等，提高免疫功能后可以减少复发。

不知其外阴是否也有溃疡？眼睛充血干涩吗？若有，应考虑白塞氏病。

为什么不搞好诊断呢  仅仅口腔溃疡吗？ 如果是HIV了呢？？？ 你的病历太简单  没有主诉 病史 和辅助检查  怎么回答？ 难 难 难  
    建议：病历分析及讨论 要全面  不要仅仅谈治疗

s****8

:) ddddddddddddddddddd