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B超诊断急性阑尾炎的临床价值
急性阑尾炎是外科急腹症中的常见病,超声诊断是最简单的方法. 正常阑尾或小儿及阑尾炎早期的患者在B超检查时不易显示,只有阑尾充血肿胀、化脓、坏疽后的继发性改变,超声才能显示。超声诊断阑尾炎主要是要结合临床,如有阑尾炎的症状和体征,超声检查发现肿大阑尾,即符合急性单纯性阑尾炎;如在肿大阑尾腔及周围明显渗液常为急性化脓性阑尾炎;如有阑尾壁中断,周围形成包块,则为坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿形成。对不易诊断的患者,可加压探查,延长探查时间或让患者左侧卧位加压探查,让体表至阑尾的距离缩短,驱去肠气,有利对阑尾的显示;如未能找到肿大阑尾亦不能排除阑尾炎,在此情况下,应排除右侧输尿管结石、宫外孕、卵巢囊肿出血扭转等。
超声检查是诊断急性阑尾炎最简便、经济亦较准确的方法,作为术前诊断方式,B超检查的临床价值已被充分肯定。
一般只要疼痛明显,阑尾炎都能看到
关键是横切扫查的时候,仔细看有没有小的低回声圆圈征。有的慢性阑尾炎就是发现的。
如果阑尾区没有病变,那就要留神一下下面的几个问题,有时候你随便的多看了那么一点地方,病人的痛苦就能迎刃而解了
1.妇科的右附件的扫查
病例:右下腹痛。外科大夫只要求看阑尾区,阑尾区没见有事,但往下一扫查,右附件区有高回声包块,右卵巢不清。术后:右附件扭转
2.右输尿管膀胱段的扫查(可以先看右肾有没有积水)
病例:右下腹间歇疼一个月。大夫只要求看阑尾和子宫附件,扫查阑尾区未见异常。无意间发现右肾有积水,然后扫查输尿管末端,有一结石。
3.大面积右下腹扫查(排除有的腹膜后肿瘤)
病例:右下腹不适。阑尾区未见异常。大面积扫查右下腹,进肚脐处有一包块,手术证实:腹膜后肉瘤。
这是工作的一点小经验,有不对的地方多多指教,说的好,那就加分吧 :)
阑尾炎及阑尾周围脓肿声象图有何特点?
急性化脓性和坏疽性阑尾炎,由于阑尾充血、水肿和炎性渗出等病理变化,阑尾粘膜层呈强回声,横断面扫查可呈现“同心圆征”。
阑尾腔内存在粪石或结石,则在阑尾管腔内可见弧形强回声伴声影。
回盲部出现无回声暗区,则提示阑尾周围脓肿。当脓肿包围阑尾时,则可出现“咖啡豆征”。 关键是扫查技术
不是所有阑尾炎超声都可以诊断,有很多病例超声是可以看到的,关键还是要提高扫查技术:1 .要在膀胱充盈时扫查;2.对扫查困难的患者,尽量加压探头(可以挤开肠道,还可使肠道气体挤开);3.适当增大扫查范围,因为阑尾位置有很多种。
最后记得要结合临床:1.发热;2.转移性右下腹痛;3.麦氏点压痛反跳痛;4.一般有消化道症状,例如 腹泻或大便干硬、呕吐点;5.年轻病人一般白细胞增多,中性粒比例高。
《超声诊断学》(人民卫生出版社,第二版)教科书上在讨论阑尾炎超声诊断的临床价值时是这么说的:“超声检查正常阑尾和急性单纯性阑尾炎多无阳性所见,因而它不是诊断阑尾炎的常规方法。但了解急性阑尾炎的超声表现有助于急腹症的鉴别诊断,超声检查对阑尾炎及其并发症的诊断有重要的临床价值。”:handshake
[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-12-16 20:04 编辑 ] |