B超诊断急性阑尾炎的临床价值

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B超诊断急性阑尾炎的临床价值

      急性阑尾炎是外科急腹症中的常见病，超声诊断是最简单的方法.　正常阑尾或小儿及阑尾炎早期的患者在B超检查时不易显示，只有阑尾充血肿胀、化脓、坏疽后的继发性改变，超声才能显示。超声诊断阑尾炎主要是要结合临床，如有阑尾炎的症状和体征，超声检查发现肿大阑尾，即符合急性单纯性阑尾炎;如在肿大阑尾腔及周围明显渗液常为急性化脓性阑尾炎;如有阑尾壁中断，周围形成包块，则为坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿形成。对不易诊断的患者，可加压探查，延长探查时间或让患者左侧卧位加压探查，让体表至阑尾的距离缩短，驱去肠气，有利对阑尾的显示;如未能找到肿大阑尾亦不能排除阑尾炎，在此情况下，应排除右侧输尿管结石、宫外孕、卵巢囊肿出血扭转等。
　超声检查是诊断急性阑尾炎最简便、经济亦较准确的方法，作为术前诊断方式，B超检查的临床价值已被充分肯定。

一般只要疼痛明显，阑尾炎都能看到
关键是横切扫查的时候，仔细看有没有小的低回声圆圈征。有的慢性阑尾炎就是发现的。
如果阑尾区没有病变，那就要留神一下下面的几个问题，有时候你随便的多看了那么一点地方，病人的痛苦就能迎刃而解了

1.妇科的右附件的扫查

       病例：右下腹痛。外科大夫只要求看阑尾区，阑尾区没见有事，但往下一扫查，右附件区有高回声包块，右卵巢不清。术后：右附件扭转

2.右输尿管膀胱段的扫查（可以先看右肾有没有积水）
   病例：右下腹间歇疼一个月。大夫只要求看阑尾和子宫附件，扫查阑尾区未见异常。无意间发现右肾有积水，然后扫查输尿管末端，有一结石。

3.大面积右下腹扫查（排除有的腹膜后肿瘤）
    病例：右下腹不适。阑尾区未见异常。大面积扫查右下腹，进肚脐处有一包块，手术证实：腹膜后肉瘤。
这是工作的一点小经验，有不对的地方多多指教，说的好，那就加分吧 ：）

阑尾炎及阑尾周围脓肿声象图有何特点？

     急性化脓性和坏疽性阑尾炎，由于阑尾充血、水肿和炎性渗出等病理变化，阑尾粘膜层呈强回声，横断面扫查可呈现“同心圆征”。
     阑尾腔内存在粪石或结石，则在阑尾管腔内可见弧形强回声伴声影。
     回盲部出现无回声暗区，则提示阑尾周围脓肿。当脓肿包围阑尾时，则可出现“咖啡豆征”。 关键是扫查技术

      不是所有阑尾炎超声都可以诊断，有很多病例超声是可以看到的，关键还是要提高扫查技术：1 .要在膀胱充盈时扫查；2.对扫查困难的患者，尽量加压探头（可以挤开肠道，还可使肠道气体挤开）；3.适当增大扫查范围，因为阑尾位置有很多种。

     最后记得要结合临床：1.发热；2.转移性右下腹痛;3.麦氏点压痛反跳痛；4.一般有消化道症状，例如腹泻或大便干硬、呕吐点；5.年轻病人一般白细胞增多，中性粒比例高。

    《超声诊断学》（人民卫生出版社，第二版）教科书上在讨论阑尾炎超声诊断的临床价值时是这么说的：“超声检查正常阑尾和急性单纯性阑尾炎多无阳性所见，因而它不是诊断阑尾炎的常规方法。但了解急性阑尾炎的超声表现有助于急腹症的鉴别诊断，超声检查对阑尾炎及其并发症的诊断有重要的临床价值。”:handshake

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-12-16 20:04 编辑 ]

l****i

我觉得还是在鉴别诊断方面有些作用，不宜过分夸大。正规教科书诊断阑尾炎的标准好像是没有超声的。

g****3

谢谢分享！我们医院也是这么看的！发现了好多还没化脓穿孔的病人。补充一点：超声诊断阑尾炎有助于帮助临床医生了解病情严重程度。