腹腔镜辅助Vechitti**成形术术式探讨

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　2002年4月～2003年7月，我院采用腹腔镜辅助Vechitti**成形术12例，方法简便易行，效果满意，现报告如下。
　　1 临床资料
　　本组患者12例，年龄为19～23岁。9例未婚，3例已婚，已婚者伴{BANNED}困难，均因原发性闭经就诊。妇科检查:第二性征发育正常，前庭区处女膜中央为一浅窝，指压凹陷深度为1.0～3.0cm，无**;肛诊:盆腔空虚，未触及正常宫体。B超所示:盆腔均见疤痕子宫结节及发育良好的双侧卵巢和输卵管。确诊为先天性无**无子宫。
　　2 治疗
　　2.1 术前准备 与一般妇科腹腔镜手术相同，术前 求偶素软膏外阴涂布1次/d，共3～5天，术前清洁灌肠。准备直径2.5cm的4眼有机玻璃钮扣和由输液瓶塞做成的胶皮垫，均为高压灭菌;备一次性硬膜外穿刺针和由强生公司生产的10号慕丝线;分别采用10ml、20ml、50ml注射器制成长3cm、4cm、5cm、6cm、7cm不同型号**模型备用。采用德国产WOLF电视腹腔镜及其配件。
　　2.2 **模型的制作 将注射器**去掉，将注射器针管及管芯截成所需长度，然后再将管芯反插入管身使黑色活塞朝外，模型制备完毕，套上避孕套高压消毒备用。
　　2.3 手术方法
　　2.3.1 术前准备 全麻后取膀胱截石位，留置导尿管，于脐部切开皮肤长约10mm，顺序穿刺、充气、置10mm Trocar、置腹腔镜、连接电视显像，探查盆腔进一步明确诊断后分别于耻骨上5cm中线两侧相距6cm分别作横行切口长均为5mm为第二、三穿刺孔，分别置入5mm Trocar及手术器械进行操作。
　　2.3.2 具体步骤 （1）探查盆腔:观察子宫及双侧卵巢输卵管发育情况。两指深压**前庭凹陷时，镜下观察两疤痕子宫之间盆底反折腹膜是否被两手指顶起，膀胱与直肠间的距离。腹腔镜接近盆底返折时，经外**暴露**前庭，观察前庭凹陷中央是否有透光区。如前庭透光区不明显可于膀胱直肠间隙注生理盐水以扩大间隙。（2）腹腔镜指示下，用硬膜外穿刺针由前庭凹陷先后向盆腔穿刺2次，2次呈左右排列，相距1.5cm以上，各引入两根10号慕丝线入腹腔内，该线自两疤痕子宫内侧、索条状盆底反折腹膜后方引入盆腔。（3）分别将引入盆腔的两根双10号慕丝线自左右对应两Trocar引出腹腔外。（4）将露于前庭外的4根10号慕丝线辨清左右分别穿针自钮扣相应4个扣眼并连同橡皮垫穿透并打结牢固固定于前庭合适位置（所打线结朝向**外）。（5）腹腔镜下再次观察牵拉慕丝线后钮扣位置是否合适、有无出血以及线拉紧后和腹壁之间是否有间隙，满意后直视下退出各套管。（6）将腹壁外左右两侧双10号慕丝线上提打结（结下衬垫纱布以保护皮肤）于腹壁外，使前庭钮扣有一定拉力。（7）无菌包扎各伤口，第二、三穿刺孔无需缝合。
　　2.4 术后处理 自术后第一日起每日上提钮扣1cm，并随之放入由小到大合适型号的自制**模型，术后第六、七日拆线去掉钮扣及胶皮垫，去尿管。以后每日更换**模型。
　　3 结果
　　由于在术后每日上提钮扣的同时随着新**的深度及时更换合适型号的**模型，故在去掉钮扣后即可达到理想效果，再无更换**模型之痛苦。腹部第二、三穿刺孔采用5mm小横切口，两根牵拉线自切口角部引出，小切口无需缝合，术后几乎不留疤痕。该术式是通过提升前庭粘膜形成**，新**为无创面的自体组织，术后随访，时间最长24个月，最短10个月，随诊时检查**粘膜光滑柔软，色泽红润，除2例**顶端疤痕愈合外，其余10例均无疤痕及肉芽形成，外阴外观无改变。已婚者性生活满意。
　　4 讨论
　　目前已有十几种人工**手术方法 ［1］ ，但选择手术方法应以疗效好、创伤小、并发症少、简单、经 济、易于操作等为原则 ［2］ 。Vechitti**成形术具备以上诸多优点，盛行于欧洲。女性内外生殖器官接近盆底，易于和外界沟通，将腹腔镜技术应用于Veˉchitti**成形术，是以Vechitti**成形术为基础，应用腹腔镜具有盆底视角好，气腹压力使盆底腹膜展平，膀胱与直肠自然分开等优势，使得Vechitti**成形术的微创、简单易行、并发症少、恢复快、不遗留疤痕等优点更为突出，特别符合年轻患者的心理需求。我院采用腹腔镜辅助Vechitti**成形术主要是通过上提钮扣并配合由小到大不同型号模型的局部压迫的方法，一方面扩张膀胱直肠间隙，另一方面使前庭粘膜形成新**粘膜。为了使得手术更为完善，在传统的Vechitti**成形术的基础上，对该术式进行了如下改良:（1）术前常规给求偶素软膏局部外涂，可使得前庭粘膜有一定弹性，基本避免了粘膜破损、顶端肉芽、增生，为手术的成功奠定基础。（2）腹腔镜辅助Vechitti**成形术与Vechitti**成形术相比，前者直接通过耻骨上两个操作孔将牵拉线引到腹壁外，无需再在腹壁做切口;而后者牵拉线则是从腹膜外通过另外两个切口穿过腹壁引到腹壁外，本组所有12例手术在腹腔镜下观察，当牵拉线拉紧并于腹壁外打结后，线与腹壁紧贴无空隙，由于牵拉线从索条状腹膜返折后穿过，该索条状腹膜返折对膀胱有一定保护作用，术后无肠梗阻、膀胱损伤等并发症发生，同时大大减少了创伤，手术几乎无出血。（3）采用强生公司生产的双10号慕丝线与硬膜外导管相比，具有拉力强、弹性好、易于导入盆腔、易于打结固定、对腹壁伤口影响小等优点。（4）传统的Vechitti**成形术是在拆线去掉钮扣后开始上**模型，由于**外口没有及时扩张会造成初次上模型困难，同时给患者带来痛苦。而在术后每天上提钮扣的同时选择由小到大合适型号的自制**模型，进一步确保了手术的成功率，去掉钮扣后更换模型非常容易，没有痛苦，缩短了住院时间。（5）用一次性注射器制作不同型号的**模型，取材方便、有弹性、方法简单、价廉。综上所述，采用腹腔镜辅助Vechitti**成形术，具有微创、效果好、痛苦小、简单易行等优点，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　1 朗景和.妇科手术笔记.北京:中国科学技术出版社，2001，321.
　　2 刘元娇，曹来英.新编妇产科疾病诊疗学.北京:人民卫生出版社，2002，532.
　　作者单位:054031河北省邢台市人民医院妇产科