阑尾切除术后腹腔内出血

s****n

阑尾切除术中，如未将阑尾系膜之血管结扎牢靠，术后可发生相当严重的腹腔内出血。

一、原因

常见者有下列几种情况：

1.严重的急性阑尾炎时，系膜因炎性水肿而肥厚，结扎系膜血管时容易将脆弱之水肿组织勒断，致血管结扎不牢。或钳夹时就将系膜夹碎，结扎时未将血管扎牢。

2.钳夹系膜之血管钳发生松脱，血管回缩，再次钳夹、结扎时，又未将血管夹位、扎牢。

3.结扎系膜时，术者应在血管钳下逐渐将结扎线收紧，助手亦应将血管钳逐渐放松；如助手放钳过快，致血管回缩而未被扎牢。血管断端因受血管钳之挤压而暂时不出血，术后管腔又逐渐张开而出血。

4.阑尾切除术中，阑尾动脉之分支未被结扎，患者可因血压偏低而不出血，术后当血压回升后又再度出血。

5.结扎不牢靠，致结扎线松脱出血。

6.因炎[根据相关法规进行屏蔽]蚀或腹腔引流管放置时间过长或质地较硬，压迫附近组织和血管造成出血。此种出血之发生率极低，出血量亦少。

阑尾静脉之出血一般出血量不大，多能自止。阑尾动脉之出血，出血量可多达1000毫升以上。多发生于术后12小时以内，以4～8小时居多。因炎[根据相关法规进行屏蔽]蚀或引流管压迫所致的继发性出血，多发生在术后数日或更长的时间。急性失血可出现头晕、头慌、口渴、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等休克表现。检查可发现不同程度的腹胀，腹部压痛及肌紧张，出血多者可有移动性浊音。腹腔穿刺可抽出不凝固之血液。

二、处理

1.阑尾切除术后腹腔内出血，如出血量少，患者全身情况良好，血压、脉搏平稳，血色素下降不明显，可采用保守治疗。肌肉注射止血剂，局部放置冰袋，并使用大剂量抗生素控制感染，辅以“活血化瘀”的中药治疗即可。

2.出血量较大之患者，应即时输血，立即打开腹腔，清除积血，找到出血之阑尾动脉，给予缝扎或双重结扎。腹腔放置引流。术后应用大剂量抗生素，以防腹腔和切口感染。

3.出血量虽不多，但合并细菌感染，引起局限性或弥漫性腹膜炎时，应切开引流，术后给予大剂量抗生素控制感染。

例1：男性，8岁，因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后诊断“单纯性阑尾炎”。术后4小时患儿有恶心、呕吐、烦躁不安，误认为是麻醉反应而给予注射镇静止血剂，患儿亦安静入睡。术后6小时即发现患儿面色苍白，出冷汗，测血压为60/40mmHg，脉搏细弱，132次/分。右下腹轻度肌紧张，有压痛及反跳痛，移动性浊音（+），腹腔穿刺抽出血液。诊断为“阑尾切除术后腹腔内出血”。立即入手术室再次开腹，吸出鲜血约800毫升，发现阑尾动脉之结扎线滑脱。断端尚有活动性出血，再次钳夹后缝扎止血，右髂窝置烟卷引流后关腹。术中输血600毫升，术后抗感染治疗而愈。

例2：女性，23岁，因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后诊断“蜂窝织炎性阑尾炎”。术后6小时即发现患者有恶心、呕吐，继而烦躁、面色苍白、出冷汗、四肢发冷、脉搏细速、血压下降至82/58mmHg，检查右下腹肌稍紧张，有压痛及反跳痛，移动性浊音（+），腹腔穿刺抽出血液。诊断“阑尾切除术后腹腔内出血”。立即开腹探查，吸出鲜血约1000毫升，看到系膜因炎性水肿，缝扎线将其勒断致阑尾动脉未结扎住，仍有活动性出血。经再次缝扎后止血，腹腔放置烟卷引流。术中输血800毫升，术后经抗感染治愈出院。

三、预防

阑尾切除术后腹腔内出血，只要注意预防，是完全可以避免发生的。提出以下几点供参考：

1.游离阑尾系膜时，应用两把血管钳夹住后从中剪断，系膜残端用丝线缝扎或双重结扎。扎线应松紧适度，切勿留作牵拉，保留的线头不宜过短，以免滑脱。收紧扎线时，助手应逐渐松钳，不能突然放开，以免部分系膜及阑尾动脉回缩滑脱。

2.如系膜因炎性水肿而变脆或脂肪肥厚，应分次切断缝扎。缝线可选用4号黑色丝线，收紧结扎时切勿过分用力牵拉，避免勒断系膜致阑尾动脉结扎不牢。

3.关腹前应仔细检查阑尾系膜及游离创面有否出血、结扎线是否牢靠。

4.需作腹腔引流时，最好选用软质之烟卷引流。

z****z

好，学习了

s****i

谢谢分享

8****0

局部放置冰袋；有效吗？会不会造成局部皮肤的坏死？？？？

小****3

好，建议加分，学习了

x****8

结扎要确切,系膜肥厚要分扎.操作时要轻柔,以免造成不必要出血

文*

我们这里好象不用烟卷了，用的是橡皮管引流，我73年实习的时候看过烟卷，以后回家就没看到过了

y****7

谢谢分享 :handshake

b****n

工龄不短嘛.