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以某一考站为例,包括贴于门上的考生指南(见表3),问诊内容评分检核表(见表4),体格检查评分检核表(见表5)
表3 USMLE Step 2 CS 考站的考生指南
病 人 记载自然
情 况 亚当太太,32岁,女性,因下腰背痛2天就诊
生命体征 血压110/70mmHg,脉搏80/min,呼吸16/min,体温98 F
表4 USMLE Step 2 CS 考站某考站问诊内容评分检核表
序号 项目 主诉
1 腰背痛的发生 急起,今晨痛醒
2 腰痛放射性 放射到臀部,不放射到下肢
3 疼痛性质 脊柱活动时加重
4 疼痛强度 中等(分10级为第8级)
5 疼痛缓解因素 床上休息
6 疼痛加重因素 活动,弯腰
7 药物 已服2片阿司匹林,无效
8 发病诱因 昨天下午搬东西
9 以前曾有发作 过去5年,每年有1次至2次较轻的发作
10 神经系统系统回顾 无感觉异常
11 运动系统系统回顾 无肌力减退
12 工作 音乐工作室老板
13 相关症状 大小便正常,无尿失禁或尿潴留
表5 USMLE Step 2 CS 考站某考站体格检查内容评分检核表
序号 项目 核 验
1 脊椎触诊和拳击法叩诊 正常
2 颈椎活动范围检查 正常
3 腰椎活动范围检查 因疼痛而受限
4 步态 小心步法
5 用脚跟行走或脚的背屈 正常
6 用脚趾尖行走或脚的跖屈 正常
7 直腿抬高试验 正常,60度无疼痛
8 下肢深放射 正常
9 下肢感觉检查 正常
10 下肢近端肌力 正常
考生的工作包括:收集重点的病史资料;进行重点的体格检查(不检查**、盆腔和生殖器);与病人讨论诊断的初步印象和进一步的诊断计划;离开考站后,在笔试卷或计算机上做病人资料的记录。
3 美国与英国、加拿大临床技能考试比较
英国和加拿大也采用OSCE 对医学毕业生或行医前的考生进行考试( 三者比较见表6)。考试内容方面,英国OSCE 是每站15 分钟,只进行问诊、体格检查或操作,没有笔试卷;加拿大是每站10 分钟,对SP 问诊和体格检查,或5 分钟与SP 接触,另外5 分钟笔试。
表6 美国、英国和加拿大OSCE 的比较
项 目 USMLE Step 2 CS 英国OSCE 加拿大考试第二部分
考试对象 住院医生培训前
非欧盟的医学毕业生住院
医生培训前 行医前
每年考生数 32 000 8 500 3 200
考点 5 1 16
每年考试的天数 250 200 3
考站数 12 15 14
每站时间(分钟) 25 5 10
考试总时间(分钟) 300 75 140
问诊查体表现的评分者 SP 医生 医生
笔试卷的评分者 医生 没有笔试卷 医生
三者比较,可以提供一些经验和值得注意的问题:①考试的保密问题对这类考试都很重要。同时,考试的地点越多,而考试的天数越少,越能保证试题的保密性;如考试地点少,而实施连续的考试,即“每天都可以考试”,则必须要有大量的试题库。②各种考试都存在一些心理测量学方面的不足。分数通过与否还有些临界状态难以判断。③这三种方法花费都很大。对很大规模的考生来说,几个考点连续进行考试的方式可能比较经济。④考试管理程序的标准化和每一步的质量控制是成功实施考试的关键。 |
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