即时求助】假性胰腺囊肿现在做不做引流术?

z****3

我妈53岁,患重症胰腺炎在内科住院一月.现在情况稳定,,在住院第七日时发现胰腺假性囊肿..现在情况稳定,能进食少量稀饭.但就是每晚发低热37.8度左右,白天体温正常,血象和其他指标都正常.并且时有恶心呕吐,晚上睡眠不好...又转在上级医院外科治疗了一周.抗生素都用了一个多月.但是低热和呕吐仍不缓解...目前CT显示肿直径七公分.胰腺体显影不好..医生有两套治疗方案:一是保守治疗及几个月,等待肿壁形成成熟后行摘除手术,二是现在就行外引流术,等待几个月后拨管!
我是搞麻醉的,也在看资料.比较矛盾...请各位爱友指点宝贵建议!

w****1

可以行B超引导下穿刺引流,暂时不适宜手术.

z****3

已经穿了一次,穿出液体黄色清凉,细胞数正常,培养没有发现细菌.
请问你说的引流是不是还安管引流?

f****1

假性胰腺囊肿治疗方法：
（一）外科手术治疗　胰假性囊肿的治疗以外科手术为主。假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通，因此往往持续存在并不断增大。除非少数小的囊肿可自行消散外，约有85％的假性囊肿需手术治疗。
    1.手术时机　多数认为以延期手术为宜，待囊肿壁形成成熟的纤维化包膜。过早手术常由于囊壁松脆，不能有效地缝合。最佳的方案是在观察期内以B超随访，观察囊肿有无消散或增大。如一旦发现囊肿增大或7周后仍不能自行消散，应行手术。
    2.手术方式　常用的手术方式有三类：
    （1）囊肿摘除术：为最理想的方法，但大都仅适用于胰尾部较小的囊肿，对大的囊肿该手术较为困难。
    （2）囊肿引流术：过去认为外引流术为治疗胰假性囊肿的首选方法，但由于外引流后，胰瘘的发生率甚高，故目前多数学者渐渐趋向于内引流手术。外引流术后的并发症较多，依次为胰瘘、腹腔脓肿、胰腺炎、囊肿复发和出血。 内引流术中首选为囊肿-胃吻合术。对不适合囊肿-胃吻合术者，可按Roux-en-y法将囊肿引流入空肠内或十二指肠内。
    （3）胰切除术：胰腺切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行，可以作胰十二指肠切除术、胰体尾部切除术或全胰切除术。
    （二）其他引流方法
    1.经皮抽吸与经皮置管引流　①在CT或B超引导下，穿刺囊肿抽吸囊内液体，约于30％的病例可使囊肿消失。本法主要缺点是液体可再集聚，因而需反复抽吸。②在**抽吸时，经皮置入引流管，可免除反复抽吸，适用于与胰管交通的假性囊肿。当引流管无液体流出时，可以停止引流。但在拔管前应注意排除引流管阻塞。经皮置管引流适用于感染性和非感染性假性囊肿，有效率67％～91％。置管引流后假性囊肿复发率仅4％，低于手术引流后复发率。为了防止感染，引流管应反复冲洗。
    2.内镜下引流　如假性囊肿与胃壁或胸壁紧邻，在CT或超声上囊肿壁与胃肠腔相距不超过1cm，可经内镜引流。在内镜下，应用热穿刺针或激光，穿通胃或十二指肠壁和囊肿壁，然后将鼻导管放入囊肿内进行持续引流。有人主张取经十二指肠**途径，通过Vater壶腹将导管置入假性囊肿内。
    （三）药物治疗　生长抑素对胰外分泌具有显著抑制作用。合成的生长抑素类药物善得定（sandostatin）体内半衰期长，应用胰外瘘病人，可促进瘘管闭合。

w****1

穿刺后置管引流,楼上说的比较清楚

s****u

原帖由 zhangnu163 于 2007-11-30 21:38 发表

                               
登录/注册后可看大图

已经穿了一次,穿出液体黄色清凉,细胞数正常,培养没有发现细菌.
请问你说的引流是不是还安管引流?

建议暂保守治疗，等待囊肿壁纤维化后行内引流，期间可间断B超引导下穿刺抽液。如发现囊肿合并感染可行外引流。

z****g

胰腺假性囊肿小于5CM可以暂保守治疗。
现在一般不推荐假性囊肿外引流术，因为胰腺假性囊肿常会伴有持续性胰漏，需长期带管，容易感染。当然患者如果目前已经感染、高热另当别论。
如果假性囊肿较大，囊壁较厚，3月后可以行手术。囊肿空肠吻合术。

1****f

原帖由 zzhwxg 于 2007-11-30 23:01 发表

                               
登录/注册后可看大图

胰腺假性囊肿小于5CM可以暂保守治疗。
现在一般不推荐假性囊肿外引流术，因为胰腺假性囊肿常会伴有持续性胰漏，需长期带管，容易感染。当然患者如果目前已经感染、高热另当别论。
如果假性囊肿较大，囊壁较厚 ...

同意此说法，非感染性胰腺囊肿若未引起相关压迫症状及继续恶化，暂予保守治疗为好。

z****3

:handshake 谢谢楼主们的建议。我担心的就是外引流术后出现感染和胰漏。内引流医生说时间还不成熟。增强CT示胰体和胰颈显影不清，说明胰体和胰颈已经坏死 。如果保守治疗，等待肿壁形成成熟后手术，到时是行囊肿摘除+胰体清除术好一点，还是内引流好一点呢？ 管床医生说行囊肿摘除+胰体清除术。爱友们，你们觉得呢？

z****g

如果目前没有感染症症状，继续保守观察。3月后复查CT减小，继续保守，不变或增大，如果囊壁增厚，可以行囊肿空肠吻合术。
囊肿摘除+胰体清除术创伤大，你能保证清除术后不再发生胰漏吗。一旦发生术后胰瘘，包裹后岂不又是一个假性囊肿。
假性囊肿你又如何摘除。

[ 本帖最后由 zzhwxg 于 2007-12-2 01:11 编辑 ]

z****3

谢谢大家的关心和建议。
我妈妈现在正在出于观察期间，今天是第44天（6周多了）。现在住四川的一个三甲医院）。医生说等段时间做内引流术。
目前就是晚上低热和呕吐。她到是想早点做，说晚上呕起不舒服。
哎，但是没发。为了手术安全。我就是等啊

z****z

同意

林**侠

我支持10楼说法

g****b

手术治疗吧！因为只有手术治疗才能从最根本上解除病灶！

g****b

早就应该做手术了。用了那么久的药一直退不下来啊。
要从根本上解决病灶的。------手术！

w****1

近年来多主张内引流.