即时求助】假性胰腺囊肿现在做不做引流术?

z****3

我妈53岁,患重症胰腺炎在内科住院一月.现在情况稳定,,在住院第七日时发现胰腺假性囊肿..现在情况稳定,能进食少量稀饭.但就是每晚发低热37.8度左右,白天体温正常,血象和其他指标都正常.并且时有恶心呕吐,晚上睡眠不好...又转在上级医院外科治疗了一周.抗生素都用了一个多月.但是低热和呕吐仍不缓解...目前CT显示肿直径七公分.胰腺体显影不好..医生有两套治疗方案:一是保守治疗及几个月,等待肿壁形成成熟后行摘除手术,二是现在就行外引流术,等待几个月后拨管!
我是搞麻醉的,也在看资料.比较矛盾...请各位爱友指点宝贵建议!

z****g

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x***w

持续腹痛不能忍受，囊肿直径大于6CM出现压迫症状，囊肿合并感染或出血等并发症是胰腺假性囊肿的手术指征。目前病情平稳，只有轻度的囊肿压迫症状如恶心`呕吐;长期低热还是考虑渗液吸收所致，晚上睡眠不好也与囊肿过大及**有关，目前血象正常 ，但不知道血尿淀粉酶是多少;.抗生素都用了一个多月，病情已有5 周，就现在情况个人认为，这时囊壁已快要接近成熟，可以行手术引流，当然最好是内引流，可改善消化和减轻术后的处理，不过时间偏短，囊壁可能较薄，建 议术中视囊壁厚薄情况决定行内或外引流术，减轻压迫症状，以改善进食及睡眠等一般情况，加强肠内营养，以减少或缩短抗生素的应用，提高免疫，防止菌群失调以及可能发生的药物热等。
个人建 议，仅供参考。祝你好运！

z****3

谢谢楼主的建议。看来你认真的了解了我妈的病情。前2日复查血淀粉酶是125。稍微偏高点点。尿淀粉酶没有复查。我担心的就是外引流术后出现感染和胰漏。内引流医生说时间还不成熟。增强CT示胰体和胰颈显影不清，说明胰体和胰颈已经坏死:L 。如果保守治疗，等待肿壁形成成熟后手术，到时是行囊肿摘除+胰体清除术好一点，还是内引流好一点呢？

x***w

增强CT示胰体和胰颈显影不清?不会是坏死全部液化啊!是不是囊肿过大而看不清或没有扫描到?建议上传CT片或做MRI.

[ 本帖最后由 xpxjw 于 2007-12-2 13:52 编辑 ]

j****n

先保守，三月后再手术吧，内引流就好，否则创伤太多，不值。应该看看有没有合并胆系结石，有的话需同时处理。

[ 本帖最后由 jxhusiqin 于 2007-12-2 19:11 编辑 ]

P****J

原帖由 jxhusiqin 于 2007-12-2 19:07 发表

                               
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先保守，三月后再手术吧，内引流就好，否则创伤太多，不值。应该看看有没有合并胆系结石，有的话需同时处理。

同意三月后再手术，同时加强肠内营养，防止菌群失调以及可能发生的药物热等

z****2

作囊肿穿刺做培养，有感染做外引流，无感染6周后行内引流。

x***w

胰腺坏死,感染是不可避免的并发症,术后的感染较好控制,辅以抑制胰酶的应用,一般情况下胰漏较好处理,不行的话需要手术干预,增强CT示胰体和胰颈显影不清，说明胰体和胰颈已经坏死？全部吸收了?如大面积坏死也应清创啊! 是不是没扫到层面?建议MRI,目前无明显感征象,是可延长保守治疗,根据实时病情决定相应治疗方法也可,如经皮穿刺引流`内`外引流等.建议上传CT.

[ 本帖最后由 xpxjw 于 2007-12-3 18:53 编辑 ]