乏力、纳差2年，加重1周，伴发热3天，出皮疹1天（肝豆状核变性）

别**料

患儿女性，9岁，主诉：乏力、纳差2年，加重1周，伴发热3天，出皮疹1天，于2007—6—14 20︰30入院，该患儿于2年前无明显诱因出现乏力，休息后不缓解，伴食欲减退，无恶心呕吐，当时未引起重视，1周前上述症状加重，3天前开始发热，体温不详，遂就诊于中国医大二院，B超检查提示：1、符合弥漫性肝损伤改变。2、巨脾。3、腹腔积液。怀疑“肝硬化”，今日患儿出现皮疹，急来住院治疗，病中偶尔发生鼻扭，无皮肤搔痒。

既往无传染病史，无外伤手术史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。出生于本地，无不良嗜好，母患乙肝，治疗中。

入院查体：T37℃，发育正常，营养欠佳，消瘦，无黄疸，肝脏阳性，蜘蛛痣阴性，颜面及胸腹部散布红色斑丘疹，两侧颈后淋巴结肿大，触痛阳性，球结膜充血，咽赤，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，心肺听诊正常，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾大肋下5cm，表面光滑，质韧，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

（2007—6—12）辅助检查报告：二维彩超报告：门静脉主干直径约0.8 cm，肝内外胆管未见扩张，脾脏增大，肋间厚约6.1 cm，长约16.3 cm，上至剑突下，下达脐水平以下，腹腔可见深约1.7 cm积液。提示：1、符合弥漫性肝损伤改变。2、巨脾。3、腹腔积液。免疫：HBsAg+,HBeAg+,HBcAb+,肝功：T53．5g/L，A３1．8 g/L，A/G1．5，TBIL23．3umol/L，CB10．5 umol/L，UCB12．8 umol/L，ChE2340u/L．血常规：WBC2．1×109/L, RBC３．６×１０１２／Ｌ，ＨＧＢ１０６g/L, PLT３１×109/L。住院期间化验报告：麻疹病毒抗体IgM+，血常规：WBC１．３×109/L,RBC３.３９×１０１２／Ｌ，ＨＧＢ８１g/L,PLT22×109/L,尿常规：蛋白质±，尿胆原＋，白细胞±，ＰＴＡ７２％，肝功：TBIL３６umol/L，CB１４．9 umol/L，UCB２１．１umol/L，T5７．１g/L，A２７．４ g/L，Ｇ２９．７g/L，ＡＳＴ６０u/L，ＡＬＴ３８u/L，ＴＢＡ３８．６umol/L。肝脏彩色超声检查报告：肝脏回声粗糙，不均匀，边缘欠光滑，肝被膜不光滑，脾厚5．01 cm，脾肋间长17．2 cm，肋下7．1 cm。提示：1、肝内回声呈慢性损害性改变。2、脾大、脾厚。
请讨论诊断鉴别诊断

治疗

[ 本帖最后由 别看资料 于 2008-1-7 17:42 编辑 ]

w****8

伴发热3天，出皮疹1天颜面及胸腹部散布红色斑丘疹，两侧颈后淋巴结肿大，触痛阳性，球结膜充血，咽赤，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，麻疹病毒抗体IgM+，血常规：WBC１．３×109/L,RBC３.３９×１０１２／Ｌ，ＨＧＢ８１g/L,PLT22×109/L,可诊断为麻疹
乏力、纳差2年，加重1周母患乙肝，治疗中.营养欠佳，消瘦，无黄疸，肝脏阳性脾大肋下5cm，表面光滑，质韧，肝区叩击痛阳性，辅助检查报告：二维彩超报告：门静脉主干直径约0.8 cm，肝内外胆管未见扩张，脾脏增大，肋间厚约6.1 cm，长约16.3 cm，上至剑突下，下达脐水平以下，腹腔可见深约1.7 cm积液。提示：1、符合弥漫性肝损伤改变。2、巨脾。3、腹腔积液。免疫：HBsAg+,HBeAg+,HBcAb+,肝功：T53．5g/L，A３1．8 g/L，A/G1．5，TBIL23．3umol/L，CB10．5 umol/L，UCB12．8 umol/L，ChE2340u/L.
我的看法是麻疹导致集体免疫力底下，导致乙肝病毒在体内的**从而进一步加重乙肝的症状．鉴别诊断：血液系统疾病如淋巴细胞性白血病．

[ 本帖最后由 别看资料 于 2008-1-7 17:43 编辑 ]

天**翼

诊断：1.急性麻疹病毒感染；2.慢性乙肝（早期肝硬化）
鉴别诊断：1.地中海贫血併急性上呼吸道感染
　　　　　2.慢性乙肝合并其它病毒急性感染性肝炎
地中海贫血是一种遗传病，主要分布在地中海国家及亚洲地区，我国的广西、广东和海南为地中海贫血高发区，地中海贫血是一种遗传病，主要分布在地中海国家及亚洲地区，我国的广西、广东和海南为地中海贫血高发区

[ 本帖最后由 别看资料 于 2008-1-7 17:45 编辑 ]

z****2

IMP：
   1，麻疹  （依据：发热3天，出皮疹1天，体查-颜面及胸腹部散布红色斑丘疹，两侧颈后淋巴结肿大，球结膜充血，咽赤。麻疹病毒抗体IgM+）
   2，乙肝  『依据：乏力、纳差2年， 营养欠佳，消瘦，无黄疸，肝脏阳性。肝区叩击痛阳性 ，二维彩超报告：门静脉主干直径约0.8 cm，肝内外胆管未见扩张，脾脏增大 ，HBsAg+,HBeAg+,HBcAb+, 肝功异常。B超检查异常。』

   3，脾大、贫血查因，血液系统病变，白血病   （依据：血常规：WBC2．1×109/L, RBC３．６×１０１２／Ｌ，ＨＧＢ１０６g/L, PLT３１×109/L。辅助检查等等）

  建议，骨髓穿刺送检培养。

一***花

乏力、纳差2年，加重1周母患乙肝,营养欠佳，消瘦，肝脏阳性;脾大肋下5cm，表面光滑，质韧，肝区叩击痛阳性，HBsAg+,HBeAg+,HBcAb,住院期间化验报告:血常规：WBC１．３×109/L,RBC３.３９×１０１２／Ｌ，ＨＧＢ８１g/L,PLT22×109/L,尿常规：蛋白质±，尿胆原＋，白细胞±，ＰＴＡ７２％，肝功：TBIL３６umol/L，CB１４．9 umol/L，UCB２１．１umol/L，T5７．１g/L，A２７．４ g/L，Ｇ２９．７g/L，ＡＳＴ６０u/L，ＡＬＴ３８u/L，ＴＢＡ３８．６umol/L。肝脏彩色超声检查报告：肝脏回声粗糙，不均匀，边缘欠光滑，肝被膜不光滑，脾厚5．01 cm，脾肋间长17．2 cm，肋下7．1 cm。提示：1、肝内回声呈慢性损害性改变。2、脾大、脾厚。支持乙肝（肝硬化）

发热3天，出皮疹1天,颜面及胸腹部散布红色斑丘疹，两侧颈后淋巴结肿大，触痛阳性，球结膜充血，咽赤，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，心肺听诊正常，血常规：WBC１．３×109/L,支持麻疹

诊断：1.乙肝（肝硬化）   2麻疹

鉴别诊断：1.川崎病         2风疹         3再障
－－－－－－－－－－－－－
鼓励低分战友，期待精彩！

[ 本帖最后由 别看资料 于 2008-1-7 17:47 编辑 ]

f****0

诊断：1、麻疹
           2、慢性乙型肝炎
           3、肝硬化
           4、门脉高压
鉴别诊断：1 血液系统疾病：如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等
                   2 感染性疾病：败血症、
                   3 风疹及其他出疹性疾病：
                   4 肝癌
治疗：1、抗病毒、抗感染
           2、护肝、利水
           3、加强营养
           4、对症
           5、必要时手术

s****3

川崎病

啊*呀

川崎病 多在两岁以下   这么大的也有但少  需高热5天以上才考虑 且皮疹出在下肢

爱*

1.早期肝硬化
2.再障

w****r

1.肝豆
2.IM?
3.川崎病？
－－－－－－－－－－－－－－－
能写出依据与分析就更加精彩！

[ 本帖最后由 别看资料 于 2008-1-7 17:49 编辑 ]

x****g

xiexieni.:@

二***天

患儿依据上述病历，可诊断为1、麻疹；2、慢性乙肝；3、早期肝硬化
         1、患儿发热3天，出皮疹1天，体查-颜面及胸腹部散布红色斑丘疹，两侧颈后淋巴结肿大，球结膜充血，咽赤。麻疹病毒抗体IgM+，血常规：WBC１．３×109/L,RBC３.３９×１０１２／Ｌ，有麻疹的依据，但还要注意疹间皮肤是否正常，口腔有无麻疹黏膜斑，患儿有无麻疹病患接触史，还要与风疹、猩红热、药疹鉴别。
        2、无明显诱因出现乏力，休息后不缓解，伴食欲减退，无恶心呕吐，当时未引起重视，1周前上述症状加重，B超检查提示：1、符合弥漫性肝损伤改变。2、巨脾。3、腹腔积液。怀疑“肝硬化”，病中偶尔发生鼻扭，无皮肤搔痒。预防接种史不详。母患乙肝，治疗中。患儿有乙肝接触史，依据症状和检查可以诊断为慢性乙肝、早期肝硬化。但还要与肝豆状核变性、肝寄生虫病、严重的营养不良性贫血、白血病鉴别。

b***z

1   慢性病性贫血
2   麻疹

鉴别诊断
1   伤寒
2    肝炎后肝硬化
3   白细胞减少症

x****g

乙肝相关巨噬细胞活化综合征

濒**学

粒细胞性白血病            是不是再做个骨髓化炎？                                                             鉴别诊断
1   伤寒
2    肝炎后肝硬化
3   白细胞减少症   
4    慢性病的盆血
5    麻疹

[ 本帖最后由 濒湖脉学 于 2008-1-1 14:11 编辑 ]

思****3

诊断：1肝硬化并脾功能亢进。2麻疹
依据①乏力、纳差2年，加重1周，伴发热3天，出皮疹1天，病中偶尔发生鼻扭。②颜面及胸腹部散布红色斑丘疹，两侧颈后淋巴结肿大，触痛阳性，球结膜充血，咽赤，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，心肺听诊正常，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾大肋下5cm，表面光滑，质韧③④二维彩超报告：门静脉主干直径约0.8 cm，肝内外胆管未见扩张，脾脏增大，肋间厚约6.1 cm，长约16.3 cm，上至剑突下，下达脐水平以下，腹腔可见深约1.7 cm积液。提示：1、符合弥漫性肝损伤改变。2、巨脾。3、腹腔积液。免疫：HBsAg+,HBeAg+,HBcAb+,肝功：T53．5g/L，A３1．8 g/L，A/G1．5，TBIL23．3umol/L，CB10．5 umol/L，UCB12．8 umol/L，ChE2340u/L．血常规：WBC2．1×109/L, RBC３．６×１０１２／Ｌ，ＨＧＢ１０６g/L, PLT３１×109/L。住院期间化验报告：麻疹病毒抗体IgM+，血常规：WBC１．３×109/L,RBC３.３９×１０１２／Ｌ，ＨＧＢ８１g/L,PLT22×109/L,尿常规：蛋白质±，尿胆原＋，白细胞±，ＰＴＡ７２％，肝功：TBIL３６umol/L，CB１４．9 umol/L，UCB２１．１umol/L，T5７．１g/L，A２７．４ g/L，Ｇ２９．７g/L，ＡＳＴ６０u/L，ＡＬＴ３８u/L，ＴＢＡ３８．６umol/L。肝脏彩色超声检查报告：肝脏回声粗糙，不均匀，边缘欠光滑，肝被膜不光滑，脾厚5．01 cm，脾肋间长17．2 cm，肋下7．1 cm。提示：1、肝内回声呈慢性损害性改变。2、脾大、脾厚。
鉴别诊断：1再生障碍性贫血。2肝豆状核变性。3急性肝坏死。4原发或继发性肿瘤。

j****1

1．麻疹
２．乙肝（早期肝硬化）
３．血液系统疾病，建议骨髓穿刺送检
尚不能考虑川崎病

别**料

入院诊断为1、乙肝肝硬化、失代偿期、活动期。2、麻疹。经抗炎、护肝、对症治疗，病情好转，次日体温降至正常，5天后皮疹退尽，留有色素沉着。住院期间因考虑到患儿不排除遗传性疾病之可能，到市中心医院做进一步检查，经在裂隙灯下检查，发现角膜色素环，最后到中国医大查血铜值明显低于正常，确诊为肝豆状核变性。
肝豆状核变性又称肝脑变性，首先由英国神经病学家Wilson(1912年)奠定其病理临床基础，1921年正式命名为肝豆状核变性，该病是一种遗传性铜代谢障碍所引起的全身性疾病，临床上主要有肝脏损害与锥体外系症状等表现，患病率约为人口的16万分之一，铜代谢障碍发生后，可见到血清铜含量减少，血清铜蓝蛋白降低，肝铜含量增加，本病多发生在儿童与青少年，85%病例在10—25岁间，肝脏病变常常早于中枢神经系损害，在疾病晚期才可见到典型的大结节性肝硬化与门脉高压，晚期患者均可有腹水、浮肿、上消化道大出血或肝性脑病等表现，角膜色素环见于90%以上患者，在神经症状出现前几年已存在，是早期发现无症状患者的重要根据，此外还有骨关节病变及肾功能异常。目前对该病无病因学治疗，常用药物有D—青霉胺，同时要避免进食含铜量较高的食物，亦有人尝试肝移植治疗，为患者带来了希望。

[ 本帖最后由 别看资料 于 2008-1-7 17:51 编辑 ]

l**j

可以排除肝硬化

我****2

2002年，在西安都医院儿科发现：
         女婴，7天，因其母是肝硬化，患儿生后有轻度黄疸，腹水，精神反应差，**，大便潜血，小便胆原明显增高，B超：肝硬化（假小叶）。8天后，患儿死亡。与家长协商进行死体检查，确诊为肝硬化晚期。

j****1

惭愧～怎就没想到

d****9

学习了!

掌**冰

DDD

掌**冰

D

如**胶

:funk: :funk: