少见病例 大意酿悲剧

x****8

我在省肿瘤医院进修期间,管理一名病员.以上腹部包块入院,经结肠镜,CT检查,,诊断为横结肠癌.病人还提供病史:餐后半小时即便出未消化食物.
病人有不完全梗阻症状.常规术前准备.术晨行温肥皂水清洁灌肠,灌肠液3000ml,未排出.病人既而出现腹涨,腹痛,未进行特殊处理.1小时后出现意识障碍,躁动,呼吸困难.怀疑灌肠造成穿孔,急诊手术.
术中见,腹腔大量液体.上腹部粘连成团.分离后见:胃大弯占位,与横结肠形成内瘘.
翌日病人因水中毒,多脏器功能衰竭死亡.
教训:1术前检查不够全面,先入为主,发现结肠有病灶,就认为原发在横结肠.忽略了病人提供的病史.
         2灌肠操作有误,造成内瘘口破裂,引起严重后果
         3对灌肠出现症状,重视不够,处理不及时

j****r

该患者诊断时忽略病史，灌肠时液体过多，压力过大。

q**d

术晨行温肥皂水清洁灌肠,灌肠液3000ml,
要是一次可多了

小****3

不是做了结肠镜吗，应该可以看出来

r****o

真的是个很好的借鉴。我觉得应该注意3点：1、餐后半小时即便出未消化食物，说明在很短的时间内食物即由胃内进入结肠，内漏存在，应该进一步检查明确求证。2、结肠镜检查应该看到这种情况，可能瘘孔较小，因此忽略，应该仔细不能简单的满足于见到病变就完成检查了。3、灌肠3000ml，没有排出任何液体，就要引起警觉，不论是一次还是多次，太不合常理。
另外，患者死因简单的归于水中毒，个人认为不妥。已经知道腹腔亦有大量液体，肯定要清楚，显然不会有大量液体摄入组织，所以，即便死因由灌肠诱发也不应该是水中毒致死。个人意见望大家各抒己见。

j****3

知道是肠道肿瘤,为什么不做胃镜检查句开始做手术?

墨*

估计着护士也跟着倒霉了吧  小心小心在小心

s****u

结肠癌术前应常规做钡灌的呀！另外CT检查时口服造影剂也可见造影剂出现在结肠呀！“餐后半小时即便出未消化食物.”是多么典型的症状呀！

d****j

.病人还提供病史:餐后半小时即便出未消化食物.
很重要.

大***头

值得学习 谢谢分享

小***9

学习了:handshake

l****1

糊涂糊涂糊涂！

毛**脚

太经典的病例了  谢谢楼主分享:victory:

d****h

借鉴了
谢谢

c****y

不应当的错误，教训啊

k****n

经典的病力
学习

一****家

做医生要谨慎

三**石

经典的病力
学习

j****8

教训！！值得吸取

d****5

现病史不够重视,教训深刻.

l****9

餐后半小时就排出未消化食物，这种现象我是第一次听到，太经典了，水中毒应该是灌进去的水经结肠吸收所致的，三千液体不是小数目。

z****8

值得学习 谢谢分享

a****9

该病人应不是死于水中毒，多脏衰可能性大

唐**物

不单单是水中毒

瞬**变

尤其是这个主诉真的是非常重要

h****4

这种情况还是第一次看到，长见识了，谢谢了

s****1

结肠占位应常规钡剂灌肠，餐后半小时即便出未消化食物，应行上消化道造影，我接诊的一例结肠脾曲巨大肿瘤，在外院结肠镜竟没有发现（报告提示肠道准备欠佳），来我院后复查结肠镜（本人全程陪同）开始进镜至结肠脾曲后见粪块堵塞，继续进镜困难，镜检医师也说肠道准备欠佳，经仔细观察，用活检钳抓取后粪块竟出血，进一步钡剂灌肠见典型结肠癌表现

m**u

谢谢分享

东**城

详细查体,具体分析,尽量用一元化去解释

h****3

呵呵。我们这也有过这样一个病人.腹痛,大便不畅,被内科收了.内科就给予按肠炎门诊治疗,但2天后不见好转,给予灌肠.一天后出现剧烈腹痛,腹膜炎反应明显.外科会诊X线见气液平,后急诊手术.打开见乙状结肠肿瘤穿孔.大便等物进入腹腔,时间过长,由于腹腔感染严重,最后手术后3天病人还是"走了".术后我科追问家属病史,他的一个亲戚才说了1个月前患者曾在他家解过血大便且混合.量多.一直没告诉给家人.