这是怎么回事？

r****0

女性，20岁，G1P041周宫内孕剖宫产，术前肌注阿托品0.5mg，安定10mg（病人手术前2小时曾用安定10mg，共20mg）按操作规程进行硬膜外麻醉，置管时病人下肢出现过电感，继续置管，再次出现，拔出导管，再次穿刺，全身无过电感出现，置管顺利，首次给药碳利5ml，5min后平面出现，无蛛网膜下腔麻醉现象出现，二次给药布比卡因8ml，约10min后开始手术，病人无疼痛感。手术室开空调制热，室内温度26-28度，取出胎儿后，病人感觉发冷，并出现寒颤，无其他不适，呼吸顺畅，无胸痛、头昏等不适，给地米25mg静推，仍然寒颤，并比较剧烈，给安定2.5mg加10mlNS缓推，寒颤无明显减轻，诉冷（我们已热的不行，室温28度），约10min后症状略有减轻，寒颤一直持续到手术结束，术中出血约200ml，回病房后，未诉不适，生命体征平稳，寒颤消失，至出院病人无特殊不适。
   该病人术中出现寒颤是怎么回事？是单纯的冷么？以前手术病人未曾出现过类似情况，室温28度应该不会冷呀，请教大虾，这是怎么回事。小弟从事麻醉时间不长，请给点意见:( :( :) :handshake

s****5

你处理的方**确的 ！寒颤原因很多说不清楚   ！可以用***   还有小剂量的 度冷丁试试

l****0

寒颤的发生机理有许多原因,但都不确切,以前***也讨论过,处理方法我个人认为最快的是用哌替啶30MG左右,效果很确切(但一定要在婴儿取出以后用)

l****7

应该是**的毒性反应吧，你给的布比卡因是多少浓度的！！！！！

w****g

我觉得是和她的激素水平有关吧,我们那里的剖宫产就有这样的情况,我一般给的是DM１０毫克，不过效果不是很好．

水**0

会不会是腹腔散热液体冷

洽**子

我经常遇到差不多做完手术,就会出现寒颤的,但不象说的那么剧烈.一般都很快可以缓解.如果不缓解的话,用杜氟合剂静推,效果很好!

r****0

谢谢楼上各位意见   下次遇到试试，总结下经验:) :)

漂*人

硬膜外麻醉后患者发生寒战较为常见，剖宫产的患者硬膜外麻醉后寒战的发生率更高，它使产妇耗氧量增加，重者可导致胎儿宫内窘迫。因此必须高度重视，给予妥善的预防及处理。

1 原因及机制

1.1 麻醉患者散热增加 硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战，提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。

1.2 麻醉患者产热增加 体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩，因此会出现寒战的现象。

1.3 环境温度过低 包括室内温度过低，皮肤用易挥发消毒剂（如75%乙醇）、且消毒面积过大，术中输注大量冷液体或温度较低的库存血，以及用大量的冷盐水反复冲洗腹腔等。

1.4 体温过高 见于合并急性感染的产妇。

1.5 热源反应 输液或输血导致的热源反应。

2 预防及处理

2.1 麻醉前访视 手术前1天，到病房了解产妇的情况及 心理状态，给予必要的解释，包括硬膜外麻醉的可靠性、方式等。急症病人也要尽量多交流，减少产妇的恐惧感。

2.2 调整手术间温度湿度，减少机体散热 在秋冬及初春季节，气温偏低，术前术中保持体温很重要。手术间室温应保持在25℃左右，麻醉前要给产妇盖好被子，特别是进入产程有宫缩的产妇，往往是大汗淋漓，要注意给产妇擦汗保温。提醒术者尽量缩短皮肤消毒时间。手术间湿度应保持在40%～60%之间，以减少患者术中的蒸发散热。

2.3 输入预热液体 术中所输入的液体及冲洗腹腔所使用的液体应提前预热，以免不必要的热交换所引起的体热散失。术中所输库血也要进行适当预热。

2.4 术前及术中用药 术前应根据产妇具体情况给予镇静催眼药。术中给予镇静、镇痛联合用药，如哌替啶、***、氟**、安定、力凡西等。

2.5 及时处理输血或输液反应 此类反应除寒战外，还有皮疹等临床表现，应认真细致观察并加以区别，及时给予抗过敏处理。

2.6 吸氧 寒战能使血糖升高，心律、心律也出现相应变化，耗氧量增加，如果氧供不足，就很容易出现低氧血症。这对产妇及胎儿十分不利，为避免此反应发生，术中应持续面罩给氧。

排除局麻药中毒反应,可以给奈福泮(平痛新)效果非常好!!!!!

j****8

使用度冷丁50MG效果很好.是静脉缓慢推注

c****7

用度冷丁２０mg或***静推！马上就不会寒战了．用安定根本就不行．:lol:

r****0

谢谢楼上两位意见:) :)

c****1

我一般用眯哒唑仑20mg，即可搞定！度冷丁没有试过，***科室没有货！

z****1

寒颤的原因很多，记住一条：散热大于产热;用一支***就解决了。

z****7

学了:handshake

w****5

真好不错啊我就想找这个呢:lol: :lol: