低血糖昏迷51例原因分析

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低血糖昏迷是临床上较为常见的昏迷原因之一，是一组有多种原因引起的血葡萄糖浓度过低所致的临床综合征。若能及时诊断并纠正低血糖则可避免患者出现严重的不可逆的脑细胞损害。由于低血糖昏迷病因复杂，症状不典型，临床上极易误诊，且死亡率较高。应引起高度重视。为此，将我院2003年9月至2007年9月收住院低血糖昏迷51例进行回顾性分析，现报道如下：
   一般资料  男21例，女30例；年龄29－72岁，其中60岁以上32例，占62.7％，其中T1DM 5例，T2DM 40例，误诊DM 4例，肝硬化失代偿期1例，无明显病因反复低血糖昏迷1例。45例病人符合1999年WHO推荐DM诊断标准，病程2月－31年，平均19.6±5.5岁。合并症：末梢神经病变32例，高血压病21例，糖尿病肾病18例，冠心病15例，脑梗塞14例，甲亢2例，类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮1例。
   病因  进食少，口服降糖药或胰岛素未减少量20例，仅凭尿糖变化调整口服降糖药物或胰岛素量6例，凭自我感觉调整口服降糖药物量3例，急性感染（急性胃肠道感染2例，急性泌尿系感染3例）控制未减少药量5例，服食卫健字保健品4例，轻生一次服格列苯脲100片1例，仅凭一次血糖高或尿糖阳性误诊DM服磺脲类药物4例，肝硬化失代偿期1例，无明显病因1例。
   临床表现  ①***或急救时神志不清10分钟－1小时47例，其中嗜睡至浅昏迷42例，中度昏迷3例，深度昏迷2例，抢救无效死亡1例，外院抢救清醒后转入2例，在住院期间发生2例，这2例患者均系长期使用动物胰岛素后血糖居高不下情况下大量静滴速效胰岛素100u以上，血糖控制后发生，其中1例反复发生2天共3次，1例反复发生2次。②发作时血糖0.61－1.00mmol／L5例，1.02－2.00mmol／L30例，2.05－3.00mmol／L14例，外院抢救清醒后转入2例***后测血糖分别为6.91mmol／L和9.23mmol／L。③发生时间：夜间0：00－6：00小时39例，其它时间12例。
    治疗与转归  确诊后即给予50％GS 40－80ml静注，或／和5％－10％GS静滴维持，46例即刻神志转清，其中无明显病因反复低血糖昏迷1例病人现转上级医院治疗。轻生一次服格列苯脲100片患者洗胃后10％GS连续静滴维持3天后血糖才平稳。肝硬化失代偿期的患者因肝病晚期家人要求出院，合并糖尿病肾病V期抢救无效死亡1例。
    讨论  低血糖症典型表现为Whipple三联症：①有低血糖的症状和体征，②血浆葡萄糖＜3.0mmol／L，③用葡萄糖后症状迅速减轻或消失。诊断并不困难，但本组病例中老年人（占62.7％）及合并末梢神经病变的病人多、糖尿病病程长等特点，老年患者体内维持血糖浓度的各种调节功能低下，胰岛素拮抗激素释放减少，往往肝、肾功能存在不同程度的减退，延长了药物的半衰期，老年患者脑动脉硬化，交感神经系统对低血糖反应迟钝，使患者在使用降糖药物的过程中易出现无症状低血糖症，而发生昏迷。本组患者病程较长，糖尿病病程与神经病变成正比，伴有神经病变者当低血糖发生时，其交感神经兴奋症状缺乏，故易引起低血糖昏迷。

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很好，学习一下，谢谢。

性**和

刚学完低血糖，您的低血糖51例原因的分析又验证了临床和理论的统一。顶！