社区慢病管理方法

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我们医院是我市的第一批社区卫生服务中心之一，并被国家卫计委定位本市唯一一家慢病（高血压、糖尿病）管理监测点，现将创建以来在慢病管理方面的一些心得与大家分享。
一、设立高血压、糖尿病专科门诊
我院早在1995年就专门设立了高血压、糖尿病专科门诊，专门为周围社区居民提供高血压、糖尿病的长期监测和规范治疗。我们这两个专科的服务原则是：用最简单的药物组合达到有效的治疗效果，尽量减轻百姓的经济负担，长期以来得到了广大社区居民的认可。
二、为家在周边的居民建档，长期检测
一开始我们为固定的患者建档是为了更好的观察患者的病情变化和治疗效果，以便及时做出调整。随着建档的增加，对档案的保存、管理和查询成了问题，于是我们购买了电脑进行记录和管理。我们开始建的档案很简单，只记录患者姓名、住址、病情、监测记录和治疗记录，但这很有用，也不会引起患者的反感（随后国家要求的存档资料就有些太多了，容易在书录时造成患者不耐烦）。
三、开展针对性的健康教育
为了满足患者院外治疗的需要和稳固患者群，我们固定在每月的同一时间进行高血压、糖尿病的保健知识讲座，提前到各社区粘贴通知并通过专科门诊对患者进行预约，听课人数从原来的5、6个患者发展到现在每到月初的那一天，一大群人就早早的等在我们健康教育室了。我们讲课都是通过PPT多媒体投影，内容从疾病到饮食到运动等等各个方面。
四、创建社区后的管理
创建了社区卫生服务中心后，卫生行政部门对我们以前自发开展的工作给予了肯定也做出了更多要求，现在我更规范了，一般是对患者的建档做两套，先是在诊疗时进行手写笔录，随后再由专人输入电脑，并把以前做的档案进行入户补充记录再输入电脑。
时间有限只能说这些，有想交流的同志可联系我，有一些规范文件、资料和课件。
感谢您的支持!希望您与大家一起分享您的知识!!

[ 本帖最后由 我本善良 于 2007-11-15 21:09 编辑 ]

喜*和

非常好，辛苦了，我正好需要。

石*庞

谢谢，向你们学习