老年急腹症

r****o

患者女，80岁。腹痛一天入院。曾呕吐一次，为胃内容物 ，量少，无咖啡样物。查体：右下腹压痛，无反跳痛、肌紧张。超声检查发现右侧输尿管结石。血常规白细胞总数12.4*109/L，中性粒细胞 90％。以阑尾炎 收入院。入院时血压100/60mmHg ,  T P   R正常。家属拒绝手术，抗生素治疗10小时后，突然寒战、心慌、气短、心律160次/分，血压下降80/40mmHg 。
考虑：1、如何诊断？
2、治疗措施，下一步如何治疗？。

w****0

首先考虑感染中毒性休克,应抗休克治疗,同时大剂量联合应用抗生素,并可应该激素治疗

文*

根据上述情况考虑阑尾穿孔感染的可能性，肾结石也不会出现上述症状，不能排除输液反应，肺炎也可以诱发右下腹痛痛，抗休克，抗感染，抗心衰治疗。等平稳后检查胸片，老年人随时都有危险，一定要和病人家属谈话清楚。

d****5

请楼主完善病史，如有无合并其他心肺病史？有无肝胆方面病史？
尿常规情况？
不排除阑尾炎合并穿孔，复查血象，尽早手术！
我曾遇见过一例老年男性病人，75岁，腹痛2天不明显，有慢性支气管炎病史20年，诊断考虑阑尾炎，手术发现阑尾已穿孔，盆腔有脓性渗液，术后放置腹腔引流管，术后第二天，出现气促，心律快，120-160次/分，血压90-100/70-80mmhg，心内科会诊考虑急性左心衰，以控制补液量，强心，利尿，扩管等治疗1周后康复出院。因此，老年阑尾炎严重可引发心功能不全，甚至感染性休克，由于手术的打击，部分病例在术后更容易发生。所以，对待老年阑尾炎病人尤其要重视全身情况的处理。
纯属小生个人意见，请批评指正。

f***h

首先，楼主的病例相对简单。对于腹痛的描述太少：应该根据现病史的要求描写，如有无诱发因素、部位、性质、持续时间、有无发热等等。
其次，患者右侧输尿管结石的辅助检查是明确的，对于这样复杂的患者诊断应尽可能详细全面，建议：腹痛待查   
                                    右侧输尿管结石
                                     急性阑尾炎 ？
患者血象高，提示感染，但有可能为疼痛呕吐等应激所致。
再次，患者突然出现寒战、心慌、气短、心律增快，血压下降，应当详细说明患者当时情况。如在输液中，有无发热、腹痛有无加重等等，否则首先考虑输液反应。
总之，对于老年患者，要谨慎，还要考虑多种内科疾病的可能，如DKA。

r****o

患者住在老年公寓内,家属无法叙述发病经过，有高血压史，无其他病史记载，输液过程中出现寒战、心慌、气短、血压下降等。经内科会诊考虑输液反应，应用激素后病情好转不明显。查房史四肢不肿，无喘憋，无眼睑水肿，无颈静脉怒张，双肺底少许湿啰音，腹部压痛、反跳痛，无肌紧张，腹穿抽出少许脓性物。考虑化脓性阑尾炎，估计已穿孔，急性弥漫性腹膜炎，重症通知，联合应用抗生素及静脉营养，监测生命体征、吸氧等，病情已好转，现已经脱离危险 。腹痛基本消失，进流食无不适，二便正常。血压正常。活动自如。谢谢爱友们支持。

d****5

原帖由 richuerzuo 于 2007-11-13 18:51 发表

                               
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患者住在老年公寓内,家属无法叙述发病经过，有高血压史，无其他病史记载，输液过程中出现寒战、心慌、气短、血压下降等。经内科会诊考虑输液反应，应用激素后病情好转不明显。查房史四肢不肿，无喘憋，无眼睑水 ...

　　请问楼主2个问题：
“腹穿抽出少许脓性物。考虑化脓性阑尾炎，估计已穿孔，急性弥漫性腹膜炎”，诊断明确了，为何不进行手术？？
“联合应用抗生素及静脉营养，监测生命体征、吸氧等，病情已好转，现已经脱离危险 。腹痛基本消失，进流食无不适，二便正常”，没有手术切除阑尾，清除病灶，穿孔的阑尾已自行性形成局限性包裹？？还根本不存在阑尾炎穿孔？？