刚收一胃癌术后病人，大家分析一下

h****n

胃癌术后10月7日行胃癌根治术，患者于2007－10－17日晚9点左右出现进食后腹痛腹胀，发热，体温最高约40度，伴有心慌气短，腹部X线显示膈下游离气体及液平面，行腹腔穿刺抽出黄色、略混浊带絮状液体，行腹腔液检查示大量白细胞，PH7.5，给予抗感染对症治疗后症状无明显好转，怀疑吻合口瘘，腹腔感染，现为进一步诊治转入我院收入我科，患者目前腹痛、腹胀，明显，体温38度，发病以来精神、睡眠尚可。大家看看CT，广泛皮下积气，大家分析一下，今天手术，等下把手术记录发给大家！！！！

桃**旧

可能就是一个腹腔感染脓肿

h****n

腹部平片能看到嗝下游离气体

r****o

先总结一下病历特点:1\胃癌术后第十天。2、暴饮暴食后诱发，3、腹痛腹胀，发热，体温最高约40度，伴有心慌气短。4、腹部X线显示膈下游离气体及液平面；5、腹腔穿刺抽出黄色、略混浊带絮状液体，行腹腔液检查示大量白细胞，PH7.5。6、抗感染对症治疗后症状无明显好转。7、CT：广泛皮下积气。另外，从CT观察应该是切口深层已裂开。
从现有资料分析，我觉得应该考虑：1、急性弥漫性腹膜炎  2、吻合口瘘     3、皮下气肿
患者术后恢复较差，切口深层愈合不佳；暴饮暴食后消化道不能 适应，吻合口被胀破，吞入的气体进入腹腔，出现膈下游离气体，腹腔高压气体通过腹壁切口进入皮下组织内，出现皮下气肿。腹腔高压将膈肌抬高影响心脏舒张，腹部剧痛 影响膈肌下降，化学性腹膜炎合并感染致腹腔渗出，有效循环血量减少，所以，心慌气短，抗感染治疗无好转。
治疗除开腹手术修补（如果情况允许）、腹腔冲洗引流要注意静脉营养支持及水电解质平衡。

s****o

腹部平片能看到嗝下游离气体

一***涯

考虑还是瘘的几率大，楼主给你鲜花把手术记录发上来吧:victory:

h****n

手 术 记 录
  术前诊断 ：1.急性弥漫性腹膜炎;2.感染性休克;3.胸腹壁广泛皮下气肿;4.胃癌术后吻合口瘘？
术后诊断 ：1.急性弥漫性腹膜炎;2.感染性休克;3.胸腹壁广泛皮下气肿;4.胃癌术后残胃瘘
手术 ：剖腹探查:胃瘘引流、空肠造瘘、腹腔冲洗、腹腔引流术
   麻    醉 ：全麻
手术经过 ：麻醉成功后取仰卧位。常规消毒铺无菌巾，拆除原腹壁缝线。取原手术切口长约20厘米，逐层切开，切开皮下组织时发现切口上缘皮下可见一脓腔与腹腔相通，内有大量脓液，进入腹腔。探查:腹腔内大量炎性渗出液，量约1500ml，用吸引器吸净。腹腔内粘连较重，以肝下间隙及右侧结肠旁沟为重，仔细分离粘连处。盆腔、肝脏、脾、胰腺、结肠、小肠未查及异常。见右侧肝脏下方残胃断端有一约2x2cm瘘口，自胃管注入美兰后有美兰从瘘口流出证实为残胃瘘，大量生理盐水冲洗腹盆腔直至冲洗液清亮，然后用甲硝唑冲洗腹腔后，再次用生理盐水冲洗腹腔。自胃瘘口处将蘑菇头引流管放入十二指肠内，与腹膜固定后经过左侧腹壁引出体外。然后用脱细胞异体真皮基质医用组织补片覆盖瘘口并与周围组织固定,将胃管调整至残胃瘘口远端十二指肠内。距离空肠TREITZ韧带约30cm留置空肠营养管一枚，双层荷包缝合空肠后与营养管固定，空肠与腹膜再次缝合固定，将营养管经过左侧腹壁引出体外。左侧膈下、盆腔分别留置引流管一枚经过左侧腹壁引出体外。右侧肝下残胃瘘口处留置引流管2枚及双套管一枚分别经过右侧腹壁引出体外。右侧结肠旁沟留置引流管一枚经过右侧腹壁引出体外。检查腹腔内无活动性出血,腹腔肠间隙内放入防粘连液,切口下方放置防粘连膜,清点器械、敷料无误，切口减张线缝合，逐层缝合切口。
    手术顺利，出血约100毫升。术中麻醉满意,生命体征平稳，术毕安返外科重症监护室。