妇科不孕症---中医总论

逯*飞

概 　述   
    凡生育年龄的妇女，婚后夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者为不孕症。从未怀孕者为原发性不孕症，曾有生育或流产后无避孕而两年以上不孕者为继发性不孕症。其发病率为5％～10％，为妇科常见难治病之一：本症发生的原因较多，主要为生殖器病变，如排卵障碍、输卵管闭阻、子宫内膜异位等。若是先天性的生理缺陷如无子富、无卵巢、无子宫内膜、实质性子宫和实质性输卵管等，则非药物所能解决。现代西医治疗本病无特殊药物。


    不孕症，中医学称之“全不产”、“无子”、“断绪”等。中医学对本症的记载甚早，早在夏商周时代（公元前225一公元前256年）《山海经》中就有“鹿蜀佩之宜子孙”、“圆叶而白附，赤华而黑理，其实如枳，食之宜子孙”等记载。这说明当时已有治疗不孕症的药物。 《圣济总录》曰：“妇人所以无子，由于冲任不足，肾气虚寒故也。”已阐明了病机。中医对本症的发生，认为主要是肾气不足，肝郁气滞以致冲任气血失调而引起。历代医家对不孕症的证治极为重视，根据“求子之道，首先调经”的指导思想，治疗以调经为主，有较完整的理论体系和长期的临床实践，积累了相当丰富的临床经验，至今仍具有指导意义。


    现代中医对不孕症的治疗，最早报道于50年代，按月经周期治疗不孕症。60年代以来，各地陆续有“中药人工周期”疗法的报道。80年代后，对不孕症治疗的文献报道逐年增多，尤其是近年来，随着现代医学诊断技术的发展，中医治疗本症在辨证与辨病结合及中药人工周期疗法等方面都有重要进展。首先是在理论研究上取得了可喜的成果；实验研究证实“肾虚证”的出现与下丘脑性功能紊乱关系密切。补肾药调节性腺轴功能的作用水平在下丘脑，表明“肾主生殖”的功能与下丘脑对女特性腺轴功能调节作用密切相关。同时，在临床上也收到了较好疗效，据报道，对临床384例月经不调致不孕病例统计，应用中药人工周期治疗后，有效率达80％，妊娠率在60％以上。  



- 不孕症 -
病因病机   
    根据大量临床资料表明，本症的病因，圭要是先天不足，肾气虚弱，冲任失调或寒凝，或劳伤气血；其次是内伤七情而使肝气郁结，外感六淫而邪伢冲任以及瘀血停积，阴阳气血失调，致使月经紊乱而难于受孕。肾气虚弱，气滞血瘀是产生不孕症的重要机理。


    肾气虚弱 禀赋素虚，肾气不充，冲任失调或房事不节，损伤肾气。肾主藏元阴元阳，肾虚元阳不足，命门火衰，不能温煦冲任，胞宫因之不能摄精成孕。


    肝郡气滞 情怀不畅，善感多怒，肝气郁结，疏泄失常，致气机不利，血运不畅，冲任不得相资，难以摄精成孕。     


    痰湿内阻 素体肥胖，恣食厚味，脾虚不运，痰湿内生，气机不畅，胞络受阻，以致胞宫不能摄精成孕。


    寒凝血瘀 素体阳虚，阴寒内生，胞宫失于温煦，或经期感受寒邪，寒凝胞宫，胞脉阻滞，气机不利，血运受阻，任脉不通以致不孕。   


    血虚 体质素弱，阴血不足，或因失血伤阴，以致冲任空虚，血少不能摄精成孕。

辨证分型   
    根据古今医家的辩证分型意见，可归纳为以下五个证型：


    1.肾虚 婚后多年不孕，月经后期或正常，量少色淡，面色晦暗，精神疲倦，腰膝痉软，或见头晕耳鸣，手足心热，口渴少饮。舌淡，苔薄白或舌红少苔，脉沉细或弦细。妇科检查，多见为子宫小，卵巢功能不足，有的为无排卵性月经。


    2.肝邪气滞 多年不孕，精神抑郁，月经周期不定，量少，色紫暗，易怒，经前或经期**胀痛或小腹憋胀，嗳气。舌质喑，苔薄白微腻，脉弦滑。此型常有内分泌失调，经前紧张综合征。


    3.痰湿内阻 形体肥胖，多年不孕，经期延后或闭经，带下量多质粘稠，疲倦乏力，头晕心悸，**淡漠，腰痉怕冷，胸闷泛恶，面色咣白。舌淡，苔白腻，脉滑。此型多合并内分泌紊乱，卵巢有多囊病变等。


    4.寒凝血瘀 下腹冷痛，经痛或胀满感，经期加重，月经失调，经行不畅或淋漓不断，血色紫暗或夹有小血块，四肢欠温，畏寒喜暖。舌淡紫暗，有瘀斑，苔薄自，脉沉涩。此型多有附件炎引起的输卵管不通。


    5.气血虚弱 婚后多年不孕，月经量少，色淡，周期延长。舌质淡，苔薄白，脉沉细。子宫内膜结核引起的月经过少，甚至闭经不孕者，亦属此类。

j****r

谢谢，俺是搞中妇的，这章爱看。