肝局灶性结节增生

d**q

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一、FNH 影像学病理基础与CT影像学对照
1.FNH的血流动力学特征与CT 增强特点
FNH的血流动力学特征：FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布。血管造影时，大的FNH 57%～90%可显示离心性血供；血液引流途径：Fukukura等报道用胶凝剂注射到尸体的肝动脉和门静脉内，证实FNH的血液引流途径有两条：①血液直接引流到病灶周围肝组织的中心静脉或肝静脉。②FNH内血窦直接引流到周围肝窦。
FNH增强特征：① 经多层螺旋CT三期增强扫描，均表现为动脉期快速显著增强、门静脉后期及延迟扫描对比剂迅速退出呈等密度,这种强化特征是由于FNH有丰富粗大的供血动脉以及扩大的引流静脉和血窦所致；② 多层螺旋CT三维图像后处理，在动脉期MPR上表现肿块多条血管影像呈“车辐状”，这是由于供血动脉由病灶中心向周围分布造成的；
③ 门静脉晚期和延迟期显示肿块周边增粗的血管影像，表现病灶异常增粗的供血肝动脉，这与肿块周围扩大的血管、血窦以及增粗的供血动脉有关 。

2.瘢痕的病理基础与CT影像学表现
FNH由肝细胞、胆管、枯否氏细胞、血管组成。病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉。
FNH镜下可见纤维分隔和增生的肝细胞区，在FNH中心缺乏正常的中央静脉和门静脉。瘢痕是FNH另一个重要影像学表现，尤其是延迟扫描瘢痕强化为其特征。瘢痕在平扫时呈低密度，增强扫描动脉期，瘢痕内可显示供血动脉，在门静脉期和延迟扫描时可见瘢痕逐渐强化呈等或高密度。中心瘢痕不强化可能与瘢痕中增生血管腔的闭塞有关 。瘢痕表现为病灶中心点状低密度影，均延迟扫描强化；病灶较大的则表现为“星状”或“车辐状”的瘢痕影像。

FNH多期增强扫描：动脉早期（25秒）、动脉期（30秒）、门脉早期（60秒）、门脉晚期（80秒）、延迟（180）秒扫描，表现出典型的病灶在动脉期和门脉早期显著强化而门脉晚期轻度强化征象，延迟扫描病灶呈等密度；病灶中间有低密度瘢痕，瘢痕延迟扫描强化。MPR图片显示病灶中间低密度瘢痕，三维VR图像清晰显示病灶有一条供血滋养动脉，病灶含丰富的毛细血管呈球形。  MPR清晰地显示出动脉期病变内有多支供血动脉，由病灶中心向周围
辐射状分布，供血动脉走行于瘢痕内，瘢痕形态呈“车辐状”，延迟期肿块周围数条粗大血管影。
二、鉴别诊断
1．肝细胞肝癌（HCC）：HCC与FNH均为富血供肿块，常易误诊。
①增强扫描特征：HCC为“快进快出”，即动脉期强化，门脉期和延迟期多迅速降低为低密度；而FNH为“快进稍慢出”，即动脉期强化明显，门脉期和延迟期为等密度。从强化的程度对比，HCC在动脉期强化不如FNH明显和均匀一致；而FNH则在动脉期快速和显著强化。
②从病灶中心密度看， HCC 可因病灶中央坏死，强化后呈明显低密度，CT值多数是液性密度，虽然不规则但不呈“车辐状”或“星状”，延迟扫描不强化；而FNH中间瘢痕呈“车辐状”或“星状”，其CT值是实质性的往往大于30Hu，延迟期强化是其特征。
③若少数病例影像鉴别困难时，结合临床有无乙肝、肝硬化或体重下降等病史，以及AFP检查，有鉴别意义。

2．肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散，与FNH有明显区别，较小的血管瘤可表现为动脉期均匀强化，一直延续到延迟期，与FNH难以鉴别，MRI有助于两者的鉴别诊断。

3．肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变，但无肿块内中央瘢痕在延迟期强化的特征。因肝腺瘤有出血和恶变倾向，肿块内有出血者，结合临床病史可提示诊断，放射性核素扫描有助于两者的鉴别。

综上所述，多期CT增强扫描技术是评价FNH理想的影像学方法，多层螺旋CT快速扫描克服了普通CT和单排螺旋CT扫描速度慢的缺陷，真正意义上实现多期CT增强扫描并进行动态观察；多层螺旋CT的图像后处理技术MPR有助于病变及瘢痕的显示，而显示病灶异常增粗的供血肝动脉则以VR为佳。

肝脏局灶结节性增生：FNH的病因目前尚未了解清楚， 先天性血管畸形或血管损伤可能是肝细胞增生的潜在机制。体内或体外的雌激素对病灶生长有一定作用。FNH是多血供实质性肿块，出血和坏死少见。

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-11-19 13:36 编辑 ]

g****8

学习了，谢谢。

l****3

谢谢了，学习

b****f

不错！！！

含**3

谢谢楼主,这里我有两点不明白:
一、③ 门静脉晚期和延迟期显示肿块周边增粗的血管影像，表现病灶异常增粗的供血肝动脉，这与肿块周围扩大的血管、血窦以及增粗的供血动脉有关 。------既然为门静脉和延迟期了，病灶周围的血管怎么可能是供血动脉呢?应该是供血静脉吧?
二、MPR图片显示病灶中间低密度瘢痕，三维VR图像清晰显示病灶有一条供血滋养动脉，病灶含丰富的毛细血管呈球形。----病灶内既然含有丰富的毛细血管,怎么可能静脉期强化明显下降,是否与前面叙述的矛盾(FNH增强特征：① 经多层螺旋CT三期增强扫描，均表现为动脉期快速显著增强、门静脉后期及延迟扫描对比剂迅速退出呈等密度,这种强化特征是由于FNH有丰富粗大的供血动脉以及扩大的引流静脉和血窦所致；)
三、FNH增强特征：① 经多层螺旋CT三期增强扫描，均表现为动脉期快速显著增强、门静脉后期及延迟扫描对比剂迅速退出呈等密度,这种强化特征是由于FNH有丰富粗大的供血动脉以及扩大的引流静脉和血窦所致；-----既然有血窦,我觉得应该延迟还会有一定的强化的,起码静脉期还是强化的.

d**q

一、 、③ 门静脉晚期显示肿块周边增粗的血管影。(4)个别病例可见病灶异常增粗的供血肝动脉，这与肿块周围扩大的血管、血窦以及增粗的供血动脉有关 。（把小题号漏掉了）。
二、① 经多层螺旋CT三期增强扫描，均表现为动脉期和门静脉早期快速显著增强、门静脉后期及延迟扫描对比剂迅速退出呈等密度,这种强化特征是由于FNH有丰富粗大的供血动脉以及扩大的引流静脉和血窦所致（少了几个字，门静脉后期等密度还是有强化的，因为肝脏门静脉后期也有强化，和肝脏比较呈等密度）。

因为匆忙，出了不少错，对不起！

m***t

学习了，谢谢

6****6

很不错,加分:lol: 呀

y****q

比较典型

首***页

谢谢，

咏*

谢谢:handshake :handshake

j****a

好帖子，建议加分！

萍****冰

谢谢