精神科管理工作要点

j****u

精神科的管理除应按照内科管理要点针对上述三大特征进行严格认真管理外，还应特别强调以下三个方面：



一、抓好精神科的诊疗质量管理

精神科的诊疗质量管理主要围绕检查诊断和治疗方式选择及其疗效考核这两大方面。在诊疗管理中要坚持以下基本原则：

1.不能轻易作出某种病态精神现象的肯定，因为精神现象是十分复杂的，每人的个性又有很大差别，诊断时只有通过与过去精神状态的比较，同大多数正常人精神状态的比较，注意联系病人的整体心理背景和环境才能作出郑重的决定；

2.不能根据个别精神症状的有无就轻易作出肯定或否定的诊断结论，因为精神症状通常缺乏诊断的特异性（即某一精神症状可出现于多种精神疾患中），而且精神症状的表现并不持续显著，因此轻易结论易导致诊断错误，要求精神科医师在诊断时着眼于整体的临床表现；

3.坚持按照病类、病种、病型的诊断顺序原则，先分析是精神疾病还是精神发育迟滞，如果是精神疾病则是精神病还是神经病，若为精神病要分析属功能性还是器质性，然后再作病种病型诊断；

4.要注意同一精神疾患可有不同的临床症状，尤其是某些症状性与脑器质性精神病的早期阶段，有时可表现与功能性精神病很相似。要求医师思路要广，拟诊后仍需对病人进行动态观察，及时发现情况，及时纠正错误的诊断。



二、抓好精神科工作人员的医德建设

精神科工作人员面对的精神疾患病人大多数是有思维、行为、意志障

碍和情感淡薄、不协调，甚至错倒的病人；精神疾患病人在发病期间是难以与正常人沟通的；甚至情感错倒者还会视友为仇，极易误解他人的用意；异性病人还会无端产生病态的钟情妄想，因此，精神科工作人员要做到：

1.留意自己的言谈举止，注意亲疏适度；

2.不能利用异性病人的病态钟情妄想，过分接近病人，达到个人目的；

3.不能利用病人价值观念上的紊乱颠倒，获取物质上的私利；

4.也不能借病态的怪异言行，取笑嘲弄病人，把病人的生活材料和发病历史作为谈论笑柄，即要注意保密，注意保护病人的隐私权；

5.精神科工作人员要用自己健康的精神、正常的心理、高尚的行为去唤醒、激励、恢复和重建病人已处于低潮状态但尚未泯灭的正常精神活动，使他们重新恢复正常生活，走向社会，走向工作。



三、抓好精神护理工作

精神病人的生活不能自理，全靠护理人员帮助和代替。它包括：

1.饮食护理

(1)要帮助病人进食，尤其是对拒食病人一定要耐心劝食和喂食；

(2)对行为紊乱的狼吞虎咽的病人要注意防止过量进食；

(3)对拒食无法劝喂的病人必要时给予鼻饲流汁或静脉输液；

2.大小便护理

(1)病人服用抗精神药物和抗胆硷能类药物者大多有便秘，要督促病人大便。

(2)对有尿频、尿失禁或尿潴留的病人（尤其是不主动诉述者）要及时处理以防止尿路感染或其他并发症。

3.睡眠护理
(1)大部分病人有睡眠障碍，故应注意观察睡眠情况，病人的睡眠情况反应病情的变化，睡眠好预示病情好转，无原因的失眠常预示病情恶化，要及时采取措施。

(2)对有些睡眠规律颠倒者，要通过睡眠护理纠正其睡眠规律。

(3)对有些特殊形式失眠者要注意防止病人的消极**；

4.心理护理（精神护理）；

5.特殊病人护理，例如对木僵病人要做好鼻饲营养，清洁卫生，预防褥疮，防止尿路感染，对兴奋躁动病人要做好隔离护理，并预防发生衰竭及其他意外。



四、抓好安全管理

预防**、自伤和他伤，是精神科病房管理的特有要求，要懂得这就是精神科的急诊，主要抓好：

1.密切注意病情变化，随时加强防护，特别要注意病人的**先兆，要把病人易引起**的器物妥善保管起来，使病人不易随手拿到；

2.要督促病人将药物吞咽下去，防止药物蓄积一起大量吞服；

3.对有**倾向病人不能因为病情表现突然“好转”而麻痹，致使造成严重后果；

4.加强危险物品保管，减少造成**的条件，即使连地上的碎玻片或墙上易拔出的钉子都不能放过，病房中绝对不许携入刀、剪、绳等可供病人自伤的器物。

5.不能让病人单独外出，也不要让病人登高以防止跳楼。

6.要特别注意厕所、门角这些最易发生病人自尽的场所，故厕所门在任何时候都不能上锁。

7.对保护病人只能独住一个单房，护理人员寸步不离，而不允许一单房内同住两个被保护病人；

8.加强治疗，一旦发现病人**行为要采取最积极的措施，分秒必争，决不要等到医师到场后才开始抢救；

9.工作人员和病人都应穿软底鞋，工作人员手指甲必须剪短，以免无意中损伤病人；

10.增设闭路电视和警报系统，并加强24小时的监控，以防发生不测事故，但又不能成为关押病人的“牢房”。



五、抓好病因预防

1.对病因明确的精神疾患要进行病因预防；

2.精神科医师要加[根据相关法规进行屏蔽]生宣教，使病人增加对精神疾患的知识，达到早期诊断、早期治疗的目的，使恢复期病人可正确认识和对待自己的疾病，定期复查，预防复发。

j****u

【摘要】目的引入管理“五常法”,管理日常工序,营造舒适、整洁、安全的病区环境。方法找出病区安全管理存在的问题,对照“五常法”标准,进行常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。结果提高了全员参与安全管理的意识,规范病区安全管理,使物品管理达到定置管理的标准,保证病房管理的安全性。结论“五常法”可以维持优美、安全的病区环境,提高医疗服务质量,值得推广。
    关键词 五常法 精神科 安全管理
   
    “五常法”是日本“5S”法的中文解译,包括5个方面,即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律[1]。2003年我区针对病区安全管理中的问题,应用“五常法”来改善病区环境及安全管理等日常工作。经过1年的实践,取得了显著的成效,获得2003年度护理管理安全质量奖,现将我们的做法和体会报告如下。
    1“五常法”实施方法
    1.1组织学习,提高认识由护士长组织,全体医护人员参加,学习“五常法”的概念、意义;讲述实行“五常法”是实施病区安全管理的方法。它通过建立较完善的、系统的安全质量管理体系来改进工作、病房环境以及人们的思想过程,对护理安全质量管理真正起到促进作用。经过学习,全体人员统一了认识,积极开展“五常法”业务学习活动,认识到其重要性。
    1.2“五常法”的实施
    1.2.1常组织首先是将物品分类,判断必需与非必需物品。把非必需品清理掉,将必需品的数量降到最低程度。医护办公室根据精神科的特点,要求属危险物品的东西(如剪刀、缝针、绷带、保护带等)要上锁,各班要点数并做好交接班。要求各班写字台上没有不必要的物品,消毒物品数量恰当、未过期,备用药品数量恰当、无过期,每周检查一次。病人床单每天常规整理,床头柜上除饭盒、口杯外无杂物。
    1.2.2常整顿医护办公室物品按分类合理定置,把必要的物品按规定位置放好,所有物品有明确分类及清楚名称,并放置整顿加上标识,以便于索取。根据精神科的特殊要求,病人衣物要随时清理检查,以便随时发现危险物品,如:男性病人会藏匿香烟、打火机、剃须刀;女性病人会藏匿长**等。日常用品如洗衣粉、洗发水等要集中存放,专人管理,水果及点心统一存放在点心房,每天定时发放。所有通道无杂物,保证病区环境整洁、卫生及安全。
    1.2.3常清洁全体护理人员参与,建立清洁责任区,分配每个人负责清洁、整顿、检查的范围,以便更好落实常清洁工作。对工作场所进行全面清扫,注意清扫隐蔽的地方,为使清洁更容易,物品尽量离地放置。对仪器设备每次用完后清洁赶紧并上油保养,经常检测,保持完好,处于备用状态。对病房每天常规整床,用消毒毛巾擦拭病人床头柜。清洁不是单纯地打扫卫生而是要用心来做,每个人都有责任维持环境的清洁状态,这是常清洁的真正要求。
    1.2.4常规范要求每天进行“五常法”活动1次,每周定期检查急救药品和抢救设备,要求物品齐全,功能良好,人人会使用。对所有物品都张贴明显的标签,并标明物品的种类及名称、利用安全标记以提醒安全问题。每周五进行安全大检查,包括所有门窗、各个角落、浴室、厕所、病人床单等,并做登记。依据“五常法”要求制定审核标准,分别对每个区域制定审核表,对照标准定期评估“五常法”执行情况,对存在问题及时进行改进。养成工作认真、规范的习惯。
    1.2.5常自律常自律要求人人依规定行事,养成遵守规章制度的好习惯。病区护士长需以身作则,带头履行职责,不断指导护理人员加强常组织、常整顿、常清洁、常规范的执行和改善。教育培训每个人养成良好的行为习惯,自觉地遵守标准、规章制度和劳动纪律,穿着要整洁,仪表端庄,服务态度好,爱岗敬业,对病人一视同仁,每个人清楚自己的责任及工作范围。坚持每天执行“五常法”,尤其提倡下班前5min对自己当班的工作进行回顾,检查哪些工作未做好,及时纠正。
    2效果
    2.1提高护理人员安全管理意识通过“五常法”知识培训和实践,使大家进一步认识到安全管理的重要性,极大地调动了全员参与服务质量管理的积极性,促进护理人员品性和道德素质的提升。现在全病区人员自律性提高了,在日常工作中十分重视安全管理。
    2.2提高了护理质量通过“五常法”活动,规范了病区安全管理,使物品管理达到定位管理的标准。护士办公室、治疗室、观察室及医生办公室、病人房间里物品摆放整齐、统一,清除了各种杂物及危险物品,保证病区环境的整洁、舒适、安全。针对“五常法”中的常自律的要求进行质量检查,发现违规立即处理,提高了护理质量。
    2.3提高了工作效率按“五常法”的要求,结合精神科的特点,规定治疗用的无菌、消毒物品天天检查,保证数量恰当、无失效,抢救室物品每周五检查,保证病人在需要时立即得到治疗和抢救;明确各班护士分工职责;各类物品分类、分规格摆放,标识清楚,使物各有位,使工作人员拿取方便,寻找不费时,提高了工作效率。
    3讨论
    安全护理是精神疾病护理中最重要的环节。它直接关系着病人的身体健康、生命安全,是精神科医护质量的重要标志。因此,护理人员必须以高度的责任感做好安全护理,尊重和保护病人的生命权益,为促进病人康复创造条件。实践中我们发现,通过“五常法”的实施,既能提高护理人员的高度责任感,又能为病人提供安全环境,值得推广。

    参考文献
1何广明.现代管理五常法.香港:明报出版社,2001,1.

淡*天

谢谢，真是好东西，谢谢对精神科的关心！！！