儿童和青少年糖尿病

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儿童和青少年糖尿病
儿童和青少年糖尿病患者，大约有3/4的1型糖尿病患者年龄不到18岁。而２型糖尿病的发病率也逐年增高，其中环境因素和胰岛素抵抗是儿童和青少年2型糖尿病发病的首要因素，尤其是肥胖的发病率与2型糖尿病发病率成正相关。
一、儿童和青少年糖尿病特点
1、与成人2型糖尿病一样有种族和遗传易感性背景，但是发病的种族和遗传色彩比成人明显。74%~100%有糖尿病家族史（Ⅰ级或Ⅱ级亲属），45%~80%的父母中至少有一人为糖尿病患者。
2、儿童和青少年2型糖尿病的高发年龄在青春期，而且以女性居多。
3、出生时的低体重儿以后易患2型糖尿病。
4、有60%~90%年轻2型糖尿病合并黑棘皮病伴胰岛素抵抗。
5、约7%~10%的年轻女性2型糖尿病患者合并多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗。
6、临床调查报告结果显示，儿童和青少年2型糖尿病患者的大小血管合并症比成人发展快而且严重，以致过早的失去劳动能力和死亡。
7、儿童和青少年2型糖尿病具有和成人一样明显的糖尿病征象如肥胖等，但是可以出现自身抗体阳性、酮症等1型糖尿病的特征。因此鉴别诊断有一定困难。
二、儿童和青少年糖尿病的危险因素
1、糖尿病家族史：Ⅰ级或Ⅱ级糖尿病家族史；
2、高危种族；
3、肥胖；
4、胰岛素抵抗征象：黑棘皮病、高血压、脂代谢紊乱、多囊卵巢综合征等；
5、出生时低体重儿。
三、儿童和青少年糖尿病诊断标准
儿童和青少年糖尿病的诊断标准同成人糖尿病。但儿童和青少年2型糖尿病国际上无统一的标准诊断，因此要排除其他类型后确定。
典型的2型糖尿病参照美国糖尿病协会建议的诊断标准：
1、超重或肥胖
2、符合以下2项或2项以上：
  1）、起病年龄＞10岁；
  2）、无明显体重减轻；
  3）、无高血糖急性症状（多饮、多食、多尿、体重减轻等）；
  4）、2型糖尿病家族史；
  5）、合并胰岛素抵抗的其他疾病：如黑棘皮病、脂代谢紊乱、多囊卵巢综合征等。
四、儿童和青少年2型糖尿病鉴别诊断比较困难，原因是：
1、发病高峰年龄重叠：在儿童中，尤其是青春期的儿童，肥胖者增多，他们是1型糖尿病和2型糖尿病的发病高峰年龄。
2、酮症酸中毒不是1型糖尿病特有的表现，2型糖尿病以DKA起病的并不罕见，约占10%~15%。
3、即使肥胖或超重儿童也不能避免自身免疫性1型糖尿病。
4、某些在蜜月期的1型糖尿病儿童和2型糖尿病儿童在实验室检查的结果有时难以区分。
5、家族史的非特异性：1型糖尿病病人家族中常有2型糖尿病家族史；2型糖尿病病人家族中也常有1型糖尿病家族史。
6、仅有超重或肥胖而未满足第二条中的2项以上的，临床难以分型，因此必要时在1年或5年后重新评估。
五、儿童和青少年糖尿病治疗原则
1、糖尿病知识的普及教育和病情的监测
2、营养治疗
3、运动
4、胰岛素的使用
5、口服降糖药：推荐使用二甲双胍和噻唑烷二酮。

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