疑难病例大家讨论一下

s****9 · 发表于 2007-10-30 22:42

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该患者男，65岁，因右肺上叶中央型占位行右肺中上叶切除，术后病检示炎性假瘤，术后1月右肺下叶复张不好，中上叶缺损处形成包裹性积气积液虽经治疗，但无改善。术后一年，右第五肋间锁骨中线外1cm处皮肤红肿，破溃流脓，下面是胸片、CT、经皮肤破溃口浓腔造影。

s****9 · 发表于 2007-10-30 22:44

s****9 · 发表于 2007-10-30 22:45

s****9 · 发表于 2007-10-30 22:46

s****9 · 发表于 2007-10-30 22:48

s****9 · 发表于 2007-10-30 22:51

s****9 · 发表于 2007-10-30 22:53

大家讨论一下，该患者诊断是什麽，如何处理？

w****e · 发表于 2007-10-30 23:02

右中上肺叶切除手术后支气管胸膜瘘

1****2 · 发表于 2007-10-31 13:10

同意诊断
支气管胸膜瘘

s****9 · 发表于 2007-11-3 22:28

放过一次支架，但仍然瘘；又做过一次开胸修补瘘口和部分胸改术，还是在瘘，上下各一瘘口，并又绿脓杆菌感染，美罗培南也耐药。目前一直在冲洗胸腔内残腔，每两日一次，冲洗近一年了。患者一般情况尚可，下面是最近一次造影，大家看看，有没有好办法处理一下。

s****9 · 发表于 2007-11-3 22:29

s****9 · 发表于 2007-11-3 22:32

l****7 · 发表于 2007-11-4 11:58

支气管胸膜瘘的诊断明确，在治疗上应考虑：
１、及早放置胸管引流，控制感染；
２、支气管镜检查了解瘘口情况；小的漏口待感染控制、营养状况充足，可自行愈合；较大的可以试用生物胶封堵或经气管镜放置气囊封堵；但楼主已经证实瘘口大约10mm，还是应考虑及早手术；
3、手术治疗的具体方法包括带蒂大网膜、肌瓣移植术、胸廓成形术（胸改）、肺胸膜全切术等。有采用通过胸腔镜在支气管胸膜瘘的瘘口周围喷洒滑石粉或将纤维蛋白胶涂抹于瘘口局部,使瘘口与周围组织以及胸膜相互粘连从而达到封闭瘘口的报道。
4.另：对于该患者，试用支架无效，而且成为局部的感染源，不宜放置。

个人愚见，望大家指正！

t****o · 发表于 2007-11-5 23:10

太困难了

s****9 · 发表于 2007-11-7 22:43

各位大侠：有无治疗支气管胸膜瘘的有效方法，这个病人瘘的时间太长了，实在是束手无策。求助！

胡* · 发表于 2007-11-11 11:35

只有行胸改术，建议切除第1－8肋骨。否则患者最终会因感染、慢性消耗而死亡。

s****9 · 发表于 2008-3-19 12:59

该患者今年春节后右下肺感染，累及左肺，最后无法控制而死亡。

l****9 · 发表于 2008-3-21 20:08

1。二次开胸有没有充分分离粘连
2。可以打开隔肌用大网膜填塞

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