全身乏力3天，突发间歇性意识障碍1小时。

妙**格

男性患者，55岁。
全身乏力三天，突发间歇性意识障碍一小时。
患者近三天来全身乏力明显，走路步态不稳，无头痛头晕，进食后有恶心感，无明显呕吐。大便干结，既往有结肠息肉病史，经激光治疗后，有便秘的习惯。有长期灌肠史。
发病当天出现剧烈腹痛，并有明显的**坠胀感。有**排气史。经灌肠后排出少量干结大便，黑色，量少。在送入医院的路途中，患者同现间歇性意识障碍。并大便失禁。当时大便为黄色，质软，成型。
入院后体查：BP:130/80 T:37 P:120 R:30
间歇性意识障碍，意识突然中断，时间长达五分钟左右，双眼睁开，并有上眼睑的颤抖，呼之不应，无口吐白沫，无角弓反张。五分钟后能继续说话，并能与之正常交谈。此症状反复发生。双肺呼吸音清晰。HR120次/分。心音有力，无杂音。腹肌稍紧张，有压痛。无反跳痛。肠鸣音3次/分。四肢肌力肌张力正常。病理征未引出。
    血常规：WBC 7.7 RBC 2.19 HB 100
    大便常规 OB （+） 腹平片：隔下未见游离气体。
    心电图 窦性心动过速
    头颅CT 脑萎缩 脑实质内可见多个光点呈钙化影改变
    生化 钾 3.1
患者进院后二小时开始排鲜红色粘液便二次。清醒时诉腹胀腹痛，**坠胀感明显。


综上所述同仁们认为诊断是什么？还需做哪些检查？
希望大家在此讨论。谢谢！
答案随后公布。

[ 本帖最后由 开心军医 于 2007-10-30 19:06 编辑 ]

山*萄

此病病例特点:1、中年男性
                       2、全身乏力三天，突发间歇性意识障碍一小时为主诉；
                       3、既往有结肠息肉病史，发病当天出现剧烈腹痛，黑便。进院后二小时开始排鲜红色粘液便二次。清醒时诉腹胀腹痛，**坠胀感明显。
                       4、反复发生意识障碍，双眼睁开，并有上眼睑的颤抖，呼之不应，有大便失禁。
                       5、HR120次/分，RBC 2.19 ，大便常规 OB （+）， 心电图 窦性心动过速，生化 钾 3.1；头颅CT 脑萎缩 脑实质内可见多个光点呈钙化影改变。


分析：1、本病人消化道出血已经很明确，可能结肠息肉有关。可以表现为腹痛、便血。
          2、全身乏力是否与贫血、低钾有关；
          3、病人反复意识障碍的发生，可能存在三个原因：（1）脑缺血发作、TIA，但神经定位体征不明显；（２）癫痫　　但病人即往病史不支持；（3）癔病发作     但 很少见大小便障碍；
         4、心脏方面原因也需要注意；
本人倾向于：1、失血、贫血、脑缺血；就是血压、常规还不支持。
                       2、癫痫
　　　　　　３、血栓栓塞（肠系膜、脑血管）？

下一步要检查脑电图、肠镜、心肌酶、复查常规、血凝、TCD等．

[ 本帖最后由 山葡萄 于 2007-10-29 22:01 编辑 ]

春****g

楼上考虑的如此全面  细致  学习了

z****1

山葡萄师兄讲得已经相当全面了，继续检测血常规、血压，既往有糖尿病、肝病吗？查血糖、肝功。:handshake

r****y

病人主症为短暂的、自限性的意识丧失，不伴有抽搐及强直表现，过后无明显的模糊期。其前有剧烈腹痛诱因，清醒后诉腹胀、腹痛和明显的**坠胀感。有便秘的习惯，其前大便干结而期间却大便失禁。因此更像是晕厥，由肠道**诱发的神经介导性晕厥。与TIAs的区别点在于后者多伴有神经系统定位体征或症状如瘫痪、眼球运动障碍，一般眩晕症状突出而非单纯表现为意识丧失。下一步检查应围绕寻找心源性晕厥和痫性发作鉴别的客观证据以及腹痛的病因诊断展开。如做EKG和EEG检查以及请消化科协助处理等。

h****l

学习了

王*峰

楼上考虑的如此全面  细致  学习了

b****y

楼主，答案呢？:(

s****y

此病病例特点:1、中年男性
                       2、全身乏力三天，突发间歇性意识障碍一小时为主诉；
                       3、既往有结肠息肉病史，发病当天出现剧烈腹痛，黑便。进院后二小时开始排鲜红色粘液便二次。清醒时诉腹胀腹痛，**坠胀感明显。
                       4、反复发生意识障碍，双眼睁开，并有上眼睑的颤抖，呼之不应，有大便失禁。
                       5、HR120次/分，RBC 2.19 ，大便常规 OB （+）， 心电图 窦性心动过速，生化 钾 3.1；头颅CT 脑萎缩 脑实质内可见多个光点呈钙化影改变。
考虑血管性疾病，可能为血管畸形，或血管栓塞，多为主动脉、肾动脉血管疾病，建议性血管造影检查