急腹症病人并发哮喘肺炎麻醉

l****8

男，年龄53岁，50公斤，术前诊断全腹膜炎（胃穿孔？）窦速慢支哮喘急性发作左下肺炎。急症行剖腹探查术，术前肌注阿托品0.5mg,鲁米拉0.1mg。体证：坐位焦虑呼吸频率增加三凹征双肺啸鸣音心律150次/分血压110/62毫米汞注spo2.90%给氧94-100%，板状腹全副压痛反跳痛。予**0。1毫克丙泊酚120毫克阿曲库铵50毫克诱导，头高位经2次插管成功id7.0深度23厘米。术中地米30毫克长托林0。5毫克，切皮前追加**0。1毫克，用并泊汾400毫克配**0。3毫克维持，未用吸入。手术40分钟，晶体1500毫升聚明胶肽1000毫升，术后不能拔管嗜睡意识模蝴7小时后家属放弃治疗。请教各位对此方案有何看法？术中哮揣低氧血症处理？

[ 本帖最后由 liouyong168 于 2007-10-28 17:38 编辑 ]

y****8

哮喘病人不宜用阿曲库铵。

姚*为

硬膜外麻醉会好些.

z****7

术中的各项监测数据多少?没有怎么说呢?
哮喘术中怎么治疗?有用激素吗?哮喘没有治疗好术中的低氧血症是很难纠正的.

l****8

术中血压正常，心律窦速150次/分，血氧正常，地米30毫克，长托林0。5毫克，术后自主呼吸意识恢复拔管，血氧90--80%经丙泊分诱导插管成功血氧90以下意识模糊。请指点:L

c****r

麻醉方式正确，这种病人绝不能硬外，不支持3楼。不宜用阿曲库铵，可用维库溴铵。重要的在于感染性休克和哮喘的处理。麻醉维持可选**。术中应注意清除呼吸道分泌物。可用氨茶碱静注，无效时可用利多卡因。地米当然要用。这个病人术中处理基本没什么问题。其术后应进ICU，多脏衰是免不了的。

m***d

术中确实不应该用卡肌宁，能引起支气管痉挛，麻醉之前是不应该给点缓解支气管痉挛的药物，我认为选全麻是对的

l****8

:handshake :handshake

c****r

谢谢送花。

斯**醒

学习了.
要多学习知识哦

z****1

还是选择硬外较安全，本来肺功能就有损害，全麻又加重它的损害，个人愚见,有不对之出还请见凉。

b****n

各位战友 :
       该病人资料不很全,仅就现有情况来看,本人有几点疑问,请诸位指教:
       一、此病人心律已达150次/分，为什么诱导之前还要常规肌注阿托品？
       二、阿曲库铵可引起支气管痉挛，也有组胺释放作用，为什么诱导不用维库溴铵？
       三、吸入**（安氟醚、异氟醚）均可以抑制迷走神经引起的支气管痉挛，**也可以扩张支气管，都可以使用；
        四、术中氧供如何？呼吸机参数如何，术中是否进行过血气监测？因为哮喘病人往往并发呼吸衰竭，其时进行机械通气是治疗必要手段，但通气机参数会对病人有较大影响，是以应该进行血气监测，由结果来指导用药及补液；
         五、哮喘病人往往失液甚多，但是胶体液却并非必须，在有限的手术时间内，应该先行补足晶体，况且聚明胶肽有致敏作用，即使要用胶体也应该选用更安全的贺斯；
         六、术后病人未能清醒，首先应该考虑呼吸衰竭所致；术中氧供不足（主要是肺内氧合不足）而未能就此加以及时处理，是此病人术后未能恢复的主要原因。
          从此病案可以看出，术前准备的重要性，此病人胃穿孔时间如何？是否已有明显电解质失调？哮喘病史几何？如果术前能够聚集相关人员会诊，首先纠正呼吸系统的急症，而不是忙于开腹，争取时间改善呼吸功能，应该说这名病人是不应该出现这样的后果的。这是本人的一点粗浅看法，敬请指教。